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DOACs são mais eficazes do que HBPM para trombose relacionada ao câncer

Em um estudo que pode mudar a prática, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) foram considerados mais eficazes em termos de custo e resultados clínicos do que a heparina de baixo peso molecular (HBPM) no tratamento da trombose associada ao câncer (CAT).

A análise, Publicados em Anais de Medicina Interna , observa que o CAT está associado a um aumento de quase duas vezes na mortalidade em comparação com pacientes com câncer que não apresentam trombose. Os pacientes com CAT também apresentam maior risco de tromboembolismo venoso (TEV) recorrente, que pode ser caro - até 80% a mais gasto em custos de saúde.

Pesquisadores do Davis Comprehensive Cancer Center da Universidade da Califórnia (UC) em Sacramento e do Centro Médico da Universidade de Cincinnati apontam que a HBPM tem sido a medicação preferida para o tratamento da CAT, embora os DOACs tenham sido cada vez mais usados ​​nos últimos anos.

A equipe do estudo realizou uma análise de custo-efetividade de quatro possíveis intervenções para o tratamento de CAT ao longo da vida de um paciente de 63 anos. O objetivo era determinar o custo e a eficácia dos DOACs versus LMWH. O modelo analítico de decisão de transição de estado de coorte envolveu uma meta-análise de rede comparando DOACs versus LMWH.

As intervenções estudadas foram enoxaparina, apixabana, edoxabana e rivaroxabana para o tratamento de CAT, com sua razão de custo-efetividade incremental (ICER) calculada em dólares americanos de 2022 por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) ganho.

“No cenário de base, usando os preços dos medicamentos da Tabela de Fornecimento Federal do Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA, o apixabano dominou a enoxaparina e o edoxabano por ser menos dispendioso e mais eficaz”, de acordo com o relatório. 'A rivaroxabana foi um pouco mais eficaz do que a apixabana, com um ICER de $ 493 246. Em uma análise de cenário usando preços de medicamentos do 'mundo real' da GoodRx, a rivaroxabana foi econômica com um ICER de $ 50 053 por QALYj.'

Os pesquisadores apontam que seus resultados foram altamente sensíveis aos custos mensais dos medicamentos. Com um limite de disposição para pagar de US$ 50.000 por QALY, de acordo com a análise, o apixabano foi preferido em 80% das simulações. No entanto, as análises de sensibilidade também sugeriram que o apixabano só permaneceu custo-efetivo se os custos mensais com medicamentos estivessem abaixo de US$ 530. Com custos mais altos, a rivaroxabana tornou-se econômica, eles aconselham.

O estudo foi limitado porque as suposições foram feitas de que os pacientes continuariam a anticoagulação indefinidamente, a menos que sofressem um grande sangramento. Também não levou em consideração os custos não médicos, como a perda de produtividade do paciente e do cuidador.

“Os três DOACs são mais eficazes e mais econômicos do que a LMWH”, concluem os autores. “O DOAC mais econômico depende do custo relativo de cada um desses agentes. Estas são considerações importantes para o tratamento de médicos e formuladores de políticas de saúde.”

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