Primeiro de um farmacêutico em Chikungunya
US Pharm. 2025; 50 (4): 27-30.
Resumo: Chikungunya é uma doença infecciosa causada pelo vírus Chikungunya, que se espalha pela mordida de um mosquito infectado (principalmente Aedes albopictus e Aedes aegypti espécies). No início da doença, Chikungunya apresenta febre súbita e artralgias, com dor nas articulações às vezes com duração por um longo período de tempo. A maioria dos pacientes fará uma recuperação completa, mas populações em risco para doenças mais graves incluem neonatos, adultos com mais de 65 anos e aqueles com condições médicas subjacentes. Atualmente, nenhum tratamento antiviral está disponível, portanto, o gerenciamento inclui cuidados sintomáticos e de apoio. Medidas de proteção pessoal, incluindo repelente de insetos e roupas de proteção, são recomendadas para prevenção. Em 2023, o FDA aprovou a primeira vacina de Chikungunya, Ixchiq, para prevenção em certas populações de viajantes.
Chikungunya é uma doença transmitida por mosquitos causada pelo vírus Chikungunya, que é um tipo de vírus de RNA. Foi identificado pela primeira vez em 1952, na República Unida da Tanzânia. Chikungunya vem de uma palavra na língua Kimakonde que significa 'ficar contorcido'. Os surtos de Chikungunya ocorreram na Tailândia em 1967 e na Índia na década de 1970, e os surtos se tornaram mais extensos e frequentes desde então, porque as adaptações virais permitiram que o vírus se espalhasse mais prontamente pelo Aedes albopictus mosquito. O vírus Chikungunya foi detectado em todo o mundo e persiste em países onde segmentos consideráveis da população não foram infectados e, portanto, a imunidade não foi estabelecida. 1
Transmissão
Como o vírus do rio Ross e o vírus Mayaro, o vírus Chikungunya é um alfavírus. Os indivíduos contraem a infecção quando são mordidos por um mosquito infectado, principalmente o Aedes albopictus e Aedes aegypti Espécies, que também transmitem os vírus da dengue e zika. Essas espécies colocarão ovos em água parada, e mordem principalmente ao ar livre durante o dia, embora Aedes aegypti Os mosquitos também podem alimentar em ambientes fechados. 1.2
Um mosquito não infectado contrai chikungunya enquanto se alimenta de um humano infectado. O vírus se replica no mosquito, viaja para suas glândulas salivares e é transmitido a outro hospedeiro humano através da mordida do mosquito. O vírus replica e atinge altas concentrações no hospedeiro humano recém -infectado e pode ser transmitido para outro mosquito, continuando assim o ciclo de transmissão. É possível transmitir Chikungunya através do sangue, e na transmissão do útero foi documentado, embora raramente. O vírus não foi detectado no leite materno e a transmissão por meio de amamentação não foi relatada. O risco de transmissão humana através do sangue ou de um mosquito é maior durante a primeira semana de doença, quando o nível viral está no auge. 1.2
Apresentação clínica
O início da doença para Chikungunya geralmente ocorre 4 a 8 dias depois que um indivíduo é mordido por um mosquito infectado, embora o intervalo seja de 2 a 12 dias. O paciente geralmente sofre um início abrupto de febre e poliarthralgia. A dor nas articulações é bilateral e simétrica e geralmente dura vários dias, mas pode persistir por semanas a anos e freqüentemente é debilitante. Sinais e sintomas adicionais incluem inchaço articular, artralgia grave, artrite, fadiga, dor de cabeça, erupção cutânea e náusea. Esses sintomas são característicos de outras infecções, incluindo outras doenças transmitidas por mosquitos. Sem a presença de dor nas articulações pronunciadas, a infecção por chikungunya não pode ser reconhecida. As raras complicações de chikungunya incluem miocardite, hepatite, nefrite, uveíte, retinite, hemorragia, lesões de pele bolhosas, paralisias do nervo craniano e síndrome de Guillain-Barré. 1.3
O vírus Chikungunya deve ser considerado em pacientes que viajaram para áreas com transmissão conhecida e têm início agudo de febre e dor nas articulações graves. Os vírus dengue, zika e chikungunya se apresentam de maneira semelhante e podem causar co -infecção. Enquanto Chikungunya causa linfopenia, a infecção por dengue causa neutropenia, trombocitopenia, hemorragia, choque e morte e vírus do zika é geralmente leve, mas podem causar infecções congênitas. A maioria dos pacientes fará uma recuperação completa da infecção por Chikungunya, mas as populações em risco para doenças mais graves incluem neonatos, adultos com mais de idade> 65 anos e aqueles com condições médicas subjacentes. 1.3
Diagnóstico
O vírus Chikungunya pode ser detectado por meio de reação em cadeia da polimerase da transcriptase reversa de amostras de sangue durante a primeira semana de infecção. A cultura viral pode detectar o vírus nos primeiros 3 dias de doença. As descobertas laboratoriais incluem linfopenia, trombocitopenia e elevações na creatinina. Os pacientes também podem apresentar transaminases hepáticas elevadas durante a infecção aguda. Após a primeira semana de infecção, os anticorpos são detectáveis e podem persistir por cerca de 2 meses. As amostras de fase convalescente devem ser coletadas de um paciente cuja amostra de fase aguda é negativa. Laboratórios comerciais, departamentos estaduais de saúde e o CDC oferecem testes de diagnóstico. Se um paciente possui anticorpos positivos para a imunoglobulina M específica de Chikungunya, a neutralização do teste de anticorpos por um laboratório de saúde pública estatal ou o CDC deve ser conduzida para confirmação. 1.3
Tratamento
Nenhum tratamento antiviral específico está disponível para pacientes com infecção por chikungunya; No entanto, as opções terapêuticas estão sendo estudadas. 2.4 As recomendações atuais para a gerência se concentram no fornecimento de cuidados sintomáticos e de apoio. O tratamento sintomático inclui descanso, fluidos e o uso de analgésicos e antipiréticos para a dor nas articulações e o manejo da febre. Em pacientes que viajaram para áreas endêmicas da dengue, o acetaminofeno é geralmente o tratamento preferido de primeira linha para dor e febre até que a dengue seja descartada. Isso ocorre porque agentes como medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e aspirina podem aumentar o risco de hemorragia em pacientes com infecção por dengue. Em pacientes com dor nas articulações persistentes, AINEs, corticosteróides (incluindo agentes tópicos) ou fisioterapia podem ajudar a diminuir os sintomas. 5
Medidas de proteção pessoal
Como não há tratamentos antivirais para Chikungunya, a prevenção primária da infecção é importante para quem está viajando para uma área de surto. As áreas de surto podem ser identificadas por meio de uma página da Web mantida pelo CDC (ou seja, “áreas em risco de chikungunya”). 6 Os viajantes devem ser aconselhados a usar medidas de proteção pessoal para diminuir a exposição a mosquitos infectados. As medidas de proteção individual incluem embalagem de roupas repelentes e protetores de insetos, proteger a habitação com telas ou ar condicionado ou empacotar redes de mosquitos e ser vacinado. Além disso, os viajantes devem observar os sintomas e evitar picadas de mosquito por 3 semanas depois de voltar para casa. 7
Os repelentes de insetos registrados pela Agência de Proteção Ambiental (EPA) são considerados seguros e eficazes para prevenir picadas de insetos quando usadas conforme as instruções, incluindo mulheres grávidas e amamentando. O uso desses repelentes pelos viajantes reduz o risco de infecção por doenças transmitidas por mosquitos, como Chikungunya. De acordo com o CDC, os repelentes de insetos que contêm as seguintes substâncias fornecem proteção razoavelmente duradoura: DEET (isto é, dietoltoluamida), picaridina, óleo de eucalipto de limão (OLE) ou para-mesa-diol (PMD), IR3535 e 2-undecan. 8 Ver Tabela 1 Para alguns produtos comuns, incluindo esses ingredientes ativos. É importante ressaltar que os produtos contendo OLE ou PMD não devem ser usados em crianças com menos de 3 anos devido a possíveis reações alérgicas da pele. Deve -se notar também que o CDC não recomenda o uso de OLE puro como repelente, porque não passou por testes de eficácia e segurança e não é registrado como repelente de insetos na EPA. É preferível que os viajantes comprem repelente de insetos antes de sair dos Estados Unidos; Se esses produtos forem adquiridos no exterior, no entanto, o viajante deve verificar a lista de ingredientes ativos para garantir uma proteção adequada. 8
O repelente de insetos deve ser aplicado apenas à pele ou roupas expostas, conforme indicado pelo rótulo do produto. Os repelentes não devem ser aplicados à pele coberta por roupas ou a cortes abertos, feridas ou pele irritada. O produto não deve ser pulverizado diretamente no rosto; Em vez disso, deve ser pulverizado nas mãos e depois aplicado ao rosto, evitando os olhos e a boca. As mãos devem ser lavadas imediatamente após a aplicação. Quando o viajante retorna em ambientes fechados, a pele tratada deve ser lavada com água e sabão. Um adulto deve ajudar uma criança a aplicar repelente. 8
Vacina preventiva
O FDA aprovou uma vacina contra Chikungunya, atribuída ao vivo (IXCHIQ; Valneva) em novembro de 2023. Em fevereiro de 2024, o Comitê Consultivo dos EUA sobre práticas de imunização (ACIP) aprovou recomendações para a vacina em viajantes e trabalhadores de laboratório. 9 Pode ser considerado para uso, além das medidas preventivas discutidas acima.
O IXCHIQ é indicado para a prevenção da doença causada pelo vírus Chikungunya em pessoas com 18 anos ou mais que correm risco de exposição ao vírus Chikungunya. Após a reconstituição, uma dose única é de aproximadamente 0,5 mL e deve ser administrada como uma injeção intramuscular de dose única. Embora o mecanismo exato de proteção não tenha sido determinado, o IXCHIQ provoca uma resposta imune específica do vírus Chikungunya. A eficácia do IXCHIQ contra Chikungunya foi baseada em uma avaliação da resposta sorrada de anticorpos neutralizantes anti-chikungunya acima de um limiar derivado de um modelo de primata não humano. Em um ensaio clínico, a taxa de resposta sorrada 180 dias após uma dose única de IXCHIQ foi de 96,3%. 10
O IXCHIQ é contra -indicado em pacientes imunocomprometidos e naqueles com histórico de reação alérgica grave a qualquer componente da vacina. As reações adversas mais comuns foram sensibilidade ao local da injeção (10,6%), dor de cabeça (31,6%), fadiga (28,5%), mialgia (23,9%), Artralgia (17,2%), febre (13,5%) e náusea (11,2%). O rótulo do IXCHIQ inclui avisos e precauções sobre o potencial de reações adversas graves ou prolongadas do tipo chikungunya e síncope após a administração. Além disso, na infecção natural, Chikungunya pode ser transmitido verticalmente à prole e causar doenças potencialmente fatais em neonatos. Após a administração do IXCHIQ, a viremia relacionada à vacina ocorre por até 14 dias. Existe um risco desconhecido de transmissão vertical de viremia induzida por vacina e potencial para causar danos fetais ou reações adversas neonatais. Por esse motivo, a decisão de administrar o IXCHIQ durante a gravidez deve considerar o risco de infecção natural do paciente, a idade gestacional e os riscos potenciais de transmissão vertical ao feto. 10
O ACIP recomenda que a vacinação com IXCHIQ seja oferecida a pacientes com 18 anos ou mais que viajam para um país ou território com um surto de Chikungunya. A vacina também pode ser considerada em certas pessoas que estão visitando um país ou território que não tem surto, mas tem evidências de transmissão do vírus Chikungunya em humanos nos últimos 5 anos. Essas populações incluem pessoas com 65 anos ou mais, com condições médicas subjacentes que provavelmente têm exposição moderada ao mosquito e indivíduos que permanecem por um período cumulativo de pelo menos 6 meses. A exposição moderada ao mosquito pode incluir viajantes com possível exposição de pelo menos 2 semanas em ambientes internos ou externos. 9 Em seu site, o CDC mantém uma árvore de decisão de Vocina Chikungunya para viajantes dos EUA que pode ser usada para ajudar a determinar se a vacinação é aconselhável. 11 O ACIP também recomenda a vacinação com Chikungunya para trabalhadores de laboratório com exposição potencial ao vírus Chikungunya. 9 Ver Tabela 2 Para um resumo das recomendações para a vacina de Chikungunya.
O papel do farmacêutico
À medida que as viagens internacionais continuam a se expandir, os farmacêuticos que praticam nos EUA desempenham um papel cada vez mais importante na medicina de viagens e a prevenção e gerenciamento de doenças transmitidas por mosquitos, como Chikungunya. Os farmacêuticos podem fornecer vários serviços de saúde, incluindo consulta de pré -anavel, avaliação de riscos, recomendações e administração da vacinação com pré -provas e aconselhamento e educação para pacientes. 12 Além disso, os farmacêuticos podem ajudar nas recomendações de cuidados de apoio após a infecção. No que diz respeito ao vírus Chikungunya, os farmacêuticos devem ser capazes de identificar prontamente áreas de surto; Recomendar medidas de proteção pessoal apropriadas, incluindo repelentes de insetos seguros e eficazes; Identifique os candidatos à vacinação com o IXCHIQ; e recomendar gestão sintomática, se necessário.
Referências
1 Organização Mundial da Saúde. Chikungunya. 8 de dezembro de 2022. 5CFee79139CFBE1499999999999779D59CEB7895394F.
2. CDC. Transmissão do vírus Chikungunya. 6 de dezembro de 2024. 2db1708d3e81c0a936444ee22b0e92f8c7151bb74.
3. CDC. Teste clínico e diagnóstico para doença do vírus Chikungunya. 15 de maio de 2024. www.cdc.gov/chikungunya/hcp/diagnosis-testing/index.html. Accessed March 3, 2025.
4. Delgado-Maldonado T, Moreno-Herrera A, Rivera G. Avanços no desenvolvimento de inibidores de proteína 1 não estrutural (NSP1) para o tratamento da infecção pelo vírus Chikungunya. Mini Rev com Chem . 2024; 24 (22): 1972-1982.
5. Staples JE, Hills S, Powers A. Infecções e doenças associadas a viagens: Chikungunya. Livro Amarelo CDC 2024 . wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/infections-diseases/chikungunya. Acessado em 3 de março de 2025.
6. CDC. Áreas em risco de chikungunya. 25 de fevereiro de 2025. www.cdc.gov/chikungunya/data-maps/index.html. Accessed March 3, 2025.
7. CDC. Prevenir mordidas de mosquito enquanto viaja. 21 de novembro de 2024. www.cdc.gov/mosquitoes/prevention/preventing-mosquito-bites-while-traveling.html. Accessed March 3, 2025.
8. Mutebi JP, Gimnig J. Mosquitos, carrapatos e outros artrópodes: riscos e riscos ambientais. Livro Amarelo do CDC 2024. wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/environmental-hazards-risks/mosquitoes-ticks-and-other-arthropods#bite. Acessado em 3 de março de 2025.
9. Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização. Recomendações ACIP: Vacina de Chikungunya. 8 de janeiro de 2025. www.cdc.gov/acip/vaccine-recommendations/index.html. Accessed March 3, 2025.
10. Ixchiq (vacina Chikungunya, LIVE) Informações do produto. Bethesda, MD: Valneva USA Inc; Novembro de 2023.
11. CDC. Vacinação de Chikungunya para a árvore de decisão dos viajantes dos EUA. 15 de maio de 2024. www.cdc.gov/chikungunya/media/pdfs/2024/05/Chikungunya-vaccine-decision-tree-final-2024-05-20.pdf. Accessed March 3, 2025.
12. Mehta M, Bunner C. Os farmacêuticos têm um papel significativo na prevenção de doenças relacionadas a viagens. Times de farmácia. 21 de outubro de 2024. 830079fbf1fb28bd11a80c2f9c6b314f501c894b.
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