Rastreando Erros de E-Script em uma Farmácia Comunitária
farmácia americana . 2022;47(12):20-24.
RESUMO: A prescrição eletrônica, apresentada como uma cura para prescrições mal escritas e seu risco aumentado para os pacientes, frequentemente adiciona dificuldades únicas ao processo de preenchimento de receitas devido a defeitos nos dados transmitidos a uma farmácia. Descobrimos que nas prescrições eletrônicas recebidas por uma farmácia de cuidados prolongados ocorrem erros técnicos e podem exigir intervenção do farmacêutico para corrigir a dispensação de um medicamento com precisão e de acordo com os requisitos legais.
A prescrição eletrônica (e-prescrição) foi definida como o uso de tecnologia de saúde para melhorar a precisão da prescrição, aumentar a segurança do paciente e reduzir custos, bem como permitir conectividade eletrônica bidirecional segura, em tempo real, entre médicos e farmácias. 1 A prescrição eletrônica permite que os prescritores transmitam prescrições eletrônicas diretamente (e-scripts) para as farmácias e minimizem o uso de prescrições manuscritas potencialmente ilegíveis. A má interpretação de prescrições manuscritas ilegíveis foi associada a inúmeros erros e as consequências podem causar danos ao paciente. 23
O processo de prescrição eletrônica diminui os erros de medicação e as chamadas de esclarecimento de e para a farmácia devido à caligrafia ilegível, melhorando potencialmente a eficiência do fluxo de trabalho e diminuindo o tempo de espera do paciente. 4.5 No entanto, o uso da prescrição eletrônica não elimina totalmente os erros de prescrição. Os scripts eletrônicos ainda são vulneráveis a erros relacionados ao sistema de entrada de pedidos do lado do prescritor, como seleção do nome do medicamento, dosagem, unidade e seleção de menu suspenso errados ou outros erros de acesso à tabela de informações, bem como o prescritor ou o agente do prescritor esquecendo-se de alterar ou corrigir um erro. 6 Outros erros incluem instruções incorretas ou conflitantes, informações conflitantes, quantidade errada e erros de reabastecimento.
Existem diferentes níveis de provedores de saúde e profissionais que podem prescrever medicamentos. Agentes de prescritores, como assistentes médicos (MAs) e enfermeiros (RNs), também podem preparar os detalhes de entrada do pedido antes que o prescritor o assine eletronicamente. Notavelmente, os farmacêuticos estão cada vez mais prescrevendo medicamentos com sua autoridade prescritiva sob acordos de terapia medicamentosa de colaboração (CDTAs/CPAs). À medida que os papéis dos farmacêuticos estão se tornando mais integrados ao atendimento ao paciente, há evidências crescentes de que suas contribuições para a equipe de saúde melhoraram os resultados de saúde do paciente. 7.8 No entanto, tem havido pouca compreensão sobre a comparação da frequência de erros entre os diferentes tipos de prescritores, especialmente com farmacêuticos como prescritores.
Objetivo
O objetivo deste artigo é apresentar dados quantificáveis recentes sobre erros de e-script de entrada de pedidos e a taxa de erros associados a diferentes graus de prescritores para contribuir com a discussão existente sobre as taxas de erros de e-script.
Métodos
E-scripts recebidos pela AXIS Pharmacy NW (Mountlake Terrace, Washington) para medicamentos lendários não agendados (datas de serviço, 2/11/22-2/24/22); drogas de esquema II (4/9/21-6/7/21); e medicamentos da Tabela III-V (21/10/21/21/21) foram revisados quanto a erros de prescrição nas seguintes áreas: nome do medicamento, quantidade prescrita, suprimento diário, instruções de assinatura, forma de dosagem e notas ou mensagens adicionais de o prescritor. Os erros foram organizados nas seguintes categorias: nome do medicamento, falta de componentes sig (dose, forma farmacêutica, via de administração, frequência, duração), discrepância na forma farmacêutica, instruções concorrentes/quantidade/fornecimento diário e sig e mensagens/notas concorrentes. Além disso, anotou-se o tipo de prescritor que cometeu o erro. Os tipos de prescritores foram organizados nas seguintes categorias: MD/DO, nível médio (NP/ARNP, PA-C), agente RN, agente MA e RPh/PharmD. Outros modos de transmissão de prescrição (manuscrita, verbal e fac-símile) foram excluídos deste relatório.=
Resultados
Um total de 2.000 e-scripts compreendendo 1.000 e-scripts de medicamentos lendários não programados, 500 e-scripts de medicamentos do cronograma II e 500 scripts eletrônicos de medicamentos do cronograma III-V foram revisados. TABELA 1 mostra o número e a frequência de vários tipos de erros de script eletrônico. Os erros de nomes de medicamentos incluíram a seleção de medicamentos que não estão disponíveis comercialmente nos Estados Unidos e a formulação incorreta do medicamento. Erros de instruções concorrentes incluíam discrepâncias de fornecimento de quantidade/dia e instruções conflitantes. Os e-scripts de drogas Schedule III a V tiveram mais erros em 7%, enquanto os e-scripts de drogas lendárias tiveram o menor número de erros em 4%.
FIGURA 1 descreve a frequência de erros com base nos tipos de erros de script eletrônico e FIGURA 2 mostra o componente sig ausente e as subcategorias de instruções concorrentes. O tipo de erro mais comum foi a falta de componentes sig, predominantemente a omissão da via de administração para todas as classes de medicamentos. Um número maior de discrepância de quantidade/dia de fornecimento foi identificado nos e-scripts de substâncias controladas do que nos e-scripts de legenda.
A frequência de erros de script eletrônico de acordo com o tipo de prescritor está listada em MESA 2 . As porcentagens de prescritor foram calculadas pelo número de erros que o prescritor teve do número total de erros. TABELA 3 mostra o número de prescritores exclusivos para cada classe de medicamento.
Discussão
A falta de componentes sig foi o tipo de erro que mais ocorreu, principalmente a omissão da via de administração. Embora possa parecer um pequeno detalhe, é importante para uma ótima absorção, eficácia e adesão ao medicamento. Por exemplo, pacientes de cuidados paliativos podem ter dificuldade para engolir e a intenção pode ser tomar comprimidos por via sublingual ou retal, em vez da via oral convencional. Uma lógica semelhante pode ser aplicada às discrepâncias de forma de dosagem. As formas farmacêuticas podem afetar a adesão e nem sempre são intercambiáveis (por exemplo, formulações de liberação prolongada versus liberação sustentada). Um padrão comum observado foi que todas as informações do e-script eram idênticas ao e-script de recarga anterior, incluindo os erros. O prescritor individual (ou o agente) pode ter a tendência de cometer o mesmo erro, possivelmente devido à natureza do processo de entrada de pedidos para recargas de receitas. A informação pode ser preenchida automaticamente com base no e-script anterior e pode incluir os erros anteriores ou criar direções incorretas ou erros de informação conflitantes (todos os quais requerem um contato da farmácia para esclarecimentos). 9
Existem muitos fatores que podem contribuir para erros de entrada de pedidos em uma farmácia comunitária, como falhas no sistema informatizado de entrada de pedidos, deficiências de treinamento e erros humanos, por exemplo, erros de digitação. 6.10 A complexidade do trabalho, a carga de trabalho e os alertas do sistema podem levar à fadiga de alerta e potencialmente aumentar o risco de erros serem negligenciados pelos prescritores. onze Curiosamente, a frequência de erros cometidos pelo tipo de prescritor não apresentou tendência e foi inconsistente entre as diferentes classes de medicamentos. Isso pode ocorrer porque o prescritor individual comete os mesmos erros em várias prescrições, causando uma inflação de erros devido a esse tipo específico de prescritor.
As limitações deste relatório incluem o número de sites e a seleção específica de possíveis erros que podem ocorrer em um e-script. Este relatório analisou apenas um número específico de prescrições em uma farmácia, onde um grupo semelhante de prescritores é observado. Erros no nome do medicamento, assinatura e formas farmacêuticas foram o foco deste relatório. Outros erros no nome do paciente, data de nascimento, endereço e dosagem também podem ocorrer, mas não foram resolvidos. Para o futuro, a inclusão de outros possíveis erros de dosagem, indicação e interações medicamentosas dos medicamentos, além de erros de entrada de pedidos, contribuiria muito para as conversas atuais sobre e-scripts e atenuaria erros de medicação e danos ao paciente.
Conclusão
Devido a requisitos legais e de terceiros, a prescrição eletrônica está se tornando o método predominante de transmissão de prescrições para farmácias comunitárias. Embora a prescrição eletrônica possa ser benéfica na redução de erros de caligrafia, ela pode introduzir novos tipos de erros. Este relatório analisou apenas os erros de entrada de pedidos de natureza técnica, não clínica, dos quais a via de administração era uma característica frequentemente ausente. E-scripts produzidos como resultado de simplesmente restabelecer um pedido gerado anteriormente sem revisão podem replicar o erro se não forem corrigidos. Os erros parecem ser independentes do tipo de prescritor, pois observamos erros produzidos por todos os tipos de prescritor. É importante que os farmacêuticos comunitários permaneçam vigilantes na verificação de possíveis erros nas prescrições para garantir que os pacientes estejam recebendo com segurança a medicação, a dose e as instruções corretas, além de garantir que os e-scripts contenham as informações legalmente exigidas para serem válidas.
REFERÊNCIAS
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