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Abordando as disparidades na saúde através da redução de danos

Farmacêutica dos EUA. 2024;49(3):22-28.

RESUMO: O número de overdoses fatais e não fatais de medicamentos continua a aumentar nos Estados Unidos. As disparidades nas mortes por overdose de drogas entre grupos raciais e étnicos e a desigualdade de rendimentos continuam a aumentar. Os farmacêuticos desempenham um papel fundamental na abordagem dos crescentes desafios do país relacionados com o transtorno por uso de substâncias, agindo para diminuir o estigma que rodeia o consumo de substâncias, servindo como aliados na redução de danos e defendendo os pacientes. As ferramentas de redução de danos na prática farmacêutica incluem naloxona, acesso a seringas estéreis e profilaxia pré-exposição para prevenção do HIV. As organizações de redução de danos são um recurso comunitário eficaz que os farmacêuticos devem ter em mente quando prestam assistência aos pacientes. Todas estas ferramentas e recursos podem ajudar os farmacêuticos a combater as disparidades na saúde relacionadas com a epidemia de opiáceos e a promover a igualdade na saúde.

O número de overdoses fatais e não fatais de drogas continua a aumentar nos Estados Unidos. Em 2021, mais de 106 mil pessoas morreram por overdose de drogas.¹ As disparidades nas mortes por overdose de drogas entre grupos raciais e étnicos e a desigualdade de rendimentos continuam a aumentar.² O Centro Nacional de Estatísticas sobre Abuso de Drogas informou que em 2020, mais de 37 milhões de americanos com 12 anos de idade estavam atualmente (nos últimos 30 dias) usando drogas.³ Aproximadamente 59 milhões de pessoas com 12 anos de idade relataram o uso de drogas ilícitas ou o uso indevido de medicamentos prescritos no ano passado, e mais de 138 milhões relataram o uso de drogas ilícitas durante a vida. Além disso, 24,7% das pessoas com transtornos por uso de substâncias têm transtorno por uso de opioides (OUD), incluindo analgésicos prescritos ou heroína.³

O consumo de substâncias é mais elevado (39%) entre as pessoas entre os 18 e os 25 anos, em comparação com 34% entre as pessoas entre os 26 e os 29 anos. Os transtornos por uso de substâncias têm maior probabilidade de afetar jovens do sexo masculino, com 22% dos homens e 17% das mulheres usando medicamentos prescritos ilícitos ou indevidamente no último ano. É relatado que 70% dos indivíduos que experimentam uma droga ilícita antes dos 13 anos desenvolvem um transtorno por uso de substâncias nos próximos 7 anos.³

Mais de 9 milhões de americanos com 12 anos de idade fizeram uso indevido de opioides pelo menos uma vez em um período de 12 meses, e 96% daqueles que fazem uso indevido de opioides usam analgésicos prescritos. Aproximadamente 7% usam heroína e 4% usam heroína e medicamentos prescritos, sendo a hidrocodona o opioide mais prescrito. Em 2020, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid expandiram a cobertura do Medicare para incluir programas de tratamento com opioides que oferecem tratamento assistido por medicação (MAT).³

Também tem aumentado o consumo de drogas injectáveis, que tem levado a dezenas de milhares de infecções por hepatites virais todos os anos e contribui para novas infecções por VIH. Quase 3,7 milhões de americanos relataram ter injetado uma droga no ano passado. O uso de drogas injetáveis pode transmitir doenças infecciosas, como hepatite viral, HIV e outros patógenos transmitidos pelo sangue, por meio de agulhas e seringas usadas por um indivíduo infectado. De 2010 a 2019, houve um aumento de 4,9 vezes nas novas infecções por hepatite C (HepC) devido ao uso de drogas injetáveis, com o maior aumento em pessoas com idade entre 20 e 39 anos. O custo estimado do tratamento de pacientes com hepatite crônica é de aproximadamente US$ 15 bilhões anualmente. De 2014 a 2019, houve um aumento de 12% em novas infecções por VIH em pessoas que injectam drogas. Notavelmente, o custo estimado ao longo da vida do tratamento de um paciente com VIH excede os 500.000 dólares. Injeções inseguras também podem resultar em infecções de pele e tecidos moles, abscessos e endocardite. As hospitalizações devido a infecções relacionadas com o uso de substâncias ultrapassam os 700 milhões de dólares por ano. Para indivíduos que injetam drogas como opioides, injeções estéreis podem prevenir a propagação de doenças.⁴

A base de dados CDC WONDER do Centro Nacional de Estatísticas de Saúde informa sobre mortes envolvendo drogas comumente associadas a overdose fatal. Entre 1999 e 2021, registou-se um aumento constante no número de mortes relacionadas com overdose. Só em 2021, mais de 106.000 pessoas nos EUA morreram de overdose associada a drogas, incluindo drogas ilícitas e opioides prescritos.¹ A Virgínia Ocidental teve a maior taxa de mortes por overdose, com 51,5 mortes por 100.000 pessoas. Delaware, Maryland, Pensilvânia e Ohio tiveram 43,8, 37,2, 36,1 e 35,9 mortes por 100.000 pessoas, respectivamente.³

Os dados sobre overdose de drogas revelam uma disparidade cada vez maior entre os diferentes grupos populacionais. O CDC observa que em 2020, em condados com maior desigualdade de rendimentos, as taxas de mortalidade por overdose para a população negra foram mais do dobro das dos condados com menor desigualdade de rendimentos. As taxas de mortalidade por overdose em homens negros mais velhos foram quase sete vezes maiores que as de homens brancos mais velhos. As taxas de mortalidade por overdose para mulheres mais jovens de índios americanos e nativas do Alasca (AI/AN) foram quase duas vezes maiores que as de mulheres brancas mais jovens. Num ano, as taxas de mortalidade por overdose medidas pelo número de mortes por overdose de drogas por 100.000 pessoas aumentaram 44% na população negra e 39% na população AI/AN. Além disso, uma proporção inferior de pessoas de grupos minoritários raciais e étnicos, em comparação com a população branca, recebe tratamento.² Outro desafio no tratamento do transtorno por uso de substâncias é que os grupos minoritários raciais e étnicos têm menos acesso a tratamentos comprovados. Isto é atribuível a mais do que apenas a falta de disponibilidade de serviços, uma vez que as comunidades com maior capacidade para prestar cuidados tiveram as taxas de mortalidade mais elevadas, com tendências piores para as populações negras e AI/AN. As desigualdades de rendimentos para as minorias raciais e étnicas são outra barreira no acesso ao tratamento e apoio.² Estas estatísticas realçam a necessidade de serviços que possam ajudar indivíduos que sofrem de perturbações por consumo de substâncias, especialmente aqueles afectados por disparidades raciais e étnicas.

DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE

Os determinantes sociais da saúde (SDOH) têm um grande impacto no acesso aos cuidados e contribuem para as disparidades e iniquidades na saúde.⁵ SDOH são condições nos ambientes onde as pessoas nascem, vivem, aprendem, trabalham, brincam, adoram e envelhecem que influenciam os resultados e riscos de saúde, funcionamento e qualidade de vida. Os SDOH podem ser categorizados em cinco domínios: estabilidade económica, acesso e qualidade da educação, acesso e qualidade dos cuidados de saúde, vizinhança e ambiente construído, e contexto social e comunitário.⁵

O domínio do acesso e da qualidade dos cuidados de saúde visa aumentar o acesso a serviços de saúde abrangentes e de alta qualidade, incluindo ferramentas de redução de danos. Nos EUA, uma em cada 10 pessoas não tem seguro de saúde e, portanto, é menos provável que tenha um prestador de cuidados primários ou tenha capacidade para pagar serviços de saúde e medicamentos.⁶ Aqueles com OUD podem não conseguir acessar programas e serviços de saúde recomendados.

REDUÇÃO DE DANOS

A redução de danos, conforme definida pela Coligação Nacional para a Redução de Danos, é “um conjunto de estratégias e ideias práticas destinadas a reduzir as consequências negativas associadas ao consumo de drogas”.⁷ A Coalizão Nacional de Redução de Danos delineou oito princípios fundamentais de redução de danos ( TABELA 1 ), como reconhecer que o uso de drogas lícitas e ilícitas faz parte da sociedade e optar por minimizar os efeitos nocivos do uso de drogas em vez de ignorá-lo ou condená-lo.⁷ Os programas de redução de danos podem ser implementados por organizações comunitárias ou lideradas por pares ou por departamentos de saúde.⁸ Exemplos de ferramentas de redução de danos na prática farmacêutica incluem naloxona, acesso a seringas estéreis e profilaxia pré-exposição (PrEP) para prevenção do VIH. A expansão do acesso a estas ferramentas de redução de danos pode ajudar a prevenir consequências negativas associadas ao consumo de drogas e abordar as desigualdades na morbilidade e mortalidade relacionadas com overdoses.

FERRAMENTAS DE REDUÇÃO DE DANOS

Naloxona

A naloxona, um antagonista de opioides de ação rápida, é usada por socorristas, amigos, familiares e espectadores para reverter uma overdose de opioides. Está disponível em diversas formas farmacêuticas, mais comumente como spray nasal. Dentro de 2 a 3 minutos após a administração, a respiração normal em alguém cuja respiração parou ou diminuiu pode ser restaurada.⁹ Um programa de distribuição de naloxona em Massachusetts reduziu as mortes por overdose de opiáceos em cerca de 11% em 19 comunidades que implementaram o programa, e esta diminuição não coincidiu com um aumento no consumo de opiáceos.¹⁰ Além disso, um estudo nacional mostrou que as mortes por overdose de opiáceos diminuíram 14% nos estados que promulgaram leis de acesso à naloxona.^onze

Todos os 50 estados, o Distrito de Columbia e Porto Rico permitem que um indivíduo obtenha de alguma forma naloxona sem receita médica; no entanto, as leis variam amplamente de acordo com a jurisdição.¹² Em julho de 2022, 33 estados tinham um pedido permanente (sem necessidade de prescrição individual) para naloxona; 14 estados e o Distrito de Columbia não possuem um pedido permanente, mas o prescritor e o farmacêutico podem celebrar um acordo permanente para a naloxona em seus próprios termos. Alguns estados, como Idaho e Oregon, permitem que os farmacêuticos prescrevam e distribuam naloxona a indivíduos que não possuem receita médica. A lei de Oklahoma autoriza diretamente os farmacêuticos a dispensar naloxona a indivíduos sem receita médica. Em Porto Rico, a naloxona pode ser vendida sem receita médica. Mais de metade dos estados não têm requisitos de seguro de naloxona, o que pode incluir a exigência de cobertura, a não exigência de autorizações prévias e a colocação de uma formulação de naloxona no nível mais baixo do formulário de medicamentos da seguradora. Esses requisitos são impostos a seguros privados e/ou Medicaid em menos da metade dos estados.

As leis também variam no nível de imunidade que estendem aos prescritores de naloxona. Embora a maioria dos estados forneça imunidade de responsabilidade civil, responsabilidade criminal e ações disciplinares profissionais, 14 estados e o Distrito de Columbia não o fazem, e três estados não abordam a imunidade do prescritor.¹² Em 49 estados, alguma forma de imunidade é concedida aos leigos que administram naloxona; no entanto, 11 estados concedem imunidade apenas de responsabilidade civil, e Nebraska e Porto Rico concedem imunidade apenas de responsabilidade criminal.¹² As diferenças nas leis de acesso à naloxona nas áreas de requisitos de seguro, imunidade e ordens permanentes levantam preocupações sobre o acesso equitativo à naloxona.

O FDA tomou medidas para aumentar o acesso à naloxona. Em novembro de 2022, a FDA anunciou que a sua avaliação preliminar era que alguns produtos de naloxona eram potencialmente seguros e eficazes para uso sem receita médica.¹³ Em fevereiro de 2023, um comitê consultivo da FDA aprovou por unanimidade a venda e distribuição de spray nasal de naloxona sem receita médica.^13,14 Depois disso, em março de 2023, o FDA aprovou o spray nasal de naloxona para uso sem receita médica. Prevê-se que a formulação OTC de naloxona melhorará a acessibilidade deste medicamento que salva vidas e ajudará a prevenir mortes adicionais por overdose de opiáceos.¹³

Acesso à seringa estéril

Os programas de serviços de seringas (SSPs) são programas comunitários de redução de danos que fornecem uma ampla gama de serviços às pessoas que usam drogas (PWUD).⁴ Estes serviços podem incluir não só o acesso e eliminação de seringas estéreis e equipamento de injeção, educação para pessoas que injetam drogas e tratamento do consumo de substâncias, mas também vacinação, testes e ligação a cuidados e tratamento de doenças infecciosas como o VIH e a hepatite C.^4.15 Os PSS são seguros e eficazes, diminuem os custos, não aumentam o consumo de drogas ilícitas ou a criminalidade e estão associados a uma redução de 50% no VIH e na hepatite C.^16,17 Os indivíduos que utilizam os SSP têm cinco vezes mais probabilidades de iniciar o tratamento da toxicodependência e cerca de três vezes mais probabilidades de deixar de consumir drogas do que aqueles que não utilizam estes programas.^18-20 Os SSP que distribuem naloxona também podem ajudar a reduzir as mortes por overdose de opiáceos. Além dos benefícios mencionados, os SSPs protegem a população ao proporcionar um local seguro para o descarte de agulhas e seringas usadas.⁴

Os serviços de consumo mais seguro de drogas (SCS) são locais especialmente designados onde os indivíduos podem usar medicamentos pré-obtidos com segurança, com o apoio de pessoal treinado.^{vinte e um} Existem mais de 100 programas de SCS em todo o mundo e, ao longo dos últimos 30 anos, demonstraram que o SCS pode prevenir a sobredosagem, a transmissão do VIH e HepC e as infeções relacionadas com injeções. Os SCS também servem como locais de descarte público de seringas usadas.^{vinte e um} Em novembro de 2021, os dois primeiros programas SCS legalmente reconhecidos nos EUA foram lançados na cidade de Nova York como Centros de Prevenção de Overdose.²² Estes programas oferecem serviços como redução de danos, medidas de saúde e bem-estar, como testes de hepatite C e VIH, refeições e banhos, e gestão de casos. Mais de 500 vidas foram salvas desde que estes programas começaram a funcionar em novembro de 2021.²²

Tanto os PSS como os SCS enfrentam inúmeras barreiras na implementação e na prática, incluindo restrições legais, horários limitados, resistência da vizinhança e estigma.²³ Uma estratégia para aumentar o acesso a seringas é através da venda de seringas sem receita médica em farmácias comunitárias.²³ As farmácias são um cenário ideal para este serviço de redução de danos porque são altamente acessíveis e os farmacêuticos são profissionais de saúde qualificados. Além disso, a oferta de serviços de seringas estéreis na farmácia comunitária, juntamente com serviços de cuidados de saúde de rotina, como medicamentos e fornecimentos para condições agudas e crónicas, ajuda a desestigmatizar a redução de danos. O Programa Expandido de Acesso a Seringas (ESAP) do Estado de Nova Iorque, que foi criado em 2000, permite que farmácias licenciadas, instalações de saúde e profissionais de saúde vendam ou forneçam agulhas ou seringas hipodérmicas a qualquer pessoa com idade >18 anos sem receita específica do paciente.²⁴ O ESAP também permite o descarte seguro de seringas usadas, diminuindo a probabilidade de serem descartadas em locais públicos. Um maior número de opções de acesso às seringas é preditivo de comportamentos de menor risco no uso de drogas injetáveis. Por exemplo, o descarte seguro de seringas aumentou em Nova York após a criação do ESAP.²⁵

Prevenção do VIH

Os avanços no tratamento, testagem e prevenção do VIH levaram a declínios nas taxas globais de infecção pelo VIH nos EUA; no entanto, o VIH continua a afectar desproporcionalmente alguns grupos.²⁶ A taxa de novas infecções por VIH entre pessoas negras e hispânicas/latinas é quase oito vezes e quase quatro vezes mais elevada, respectivamente, do que a taxa entre pessoas brancas.²⁶ A PrEP pode ser uma ferramenta valiosa para prevenir a infecção pelo VIH, especialmente em comunidades de cor que continuam a sofrer um fardo desproporcional de doenças ou de novos casos.

A PrEP consiste em medicamentos iniciados antes e continuados durante períodos de potencial exposição ao HIV.²⁶ É seguro e eficaz quando tomado conforme prescrito. Entre as PWUD, foi demonstrado que a PrEP reduz o risco de infecção pelo VIH em 74%.²⁷ Existem três regimes aprovados pela FDA para PrEP: emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato (oral), emtricitabina/tenofovir alafenamida (oral) e cabotegravir de liberação prolongada (injetável); no entanto, apenas a emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarato está aprovada para prevenir a infecção pelo VIH em pacientes cuja exposição à infecção pelo VIH se dá através do uso de medicamentos intravenosos (isto é, partilha de equipamento de injecção ou reutilização de agulhas).²⁶

As farmácias são um importante ponto de acesso à PrEP, e muitos estados têm leis de ordem permanente que permitem autoridade direta aos farmacêuticos para prescrever, dispensar e administrar PrEP aos pacientes ou acordos de prática colaborativa suficientemente amplos para permitir que os farmacêuticos prescrevam a PrEP.²⁸ No entanto, o acesso à PrEP através da cobertura de seguros é desigual, uma vez que a cobertura permanece desigual entre grupos raciais e étnicos, grupos etários e população transgénero.²⁶ O programa federal Ready, Set, PrEP oferece PrEP gratuita para pacientes elegíveis que vivem nos EUA.²⁹ Os farmacêuticos também devem estar cientes dos programas de assistência aos pacientes que oferecem PrEP gratuita através de fabricantes de medicamentos e da disponibilidade de PrEP através do 340B ou de outros programas de descontos em medicamentos disponíveis localmente.

DESAFIOS NA GESTÃO DO OUD E REDUÇÃO DE DANOS

O estigma em torno das PUD pode estar relacionado com uma crença infundada de que o transtorno por uso de substâncias é um fracasso moral e não uma doença crónica tratável. O estigma pode impactar negativamente os indivíduos com transtorno por uso de substâncias, diminuindo sua disposição de procurar tratamento, e pode impactar negativamente a disposição dos profissionais de saúde para rastrear e abordar o transtorno por uso de substâncias na prática. Além disso, o estigma pode tornar os decisores políticos menos inclinados a alocar recursos para o tratamento do consumo de substâncias.³⁰

Um estudo que pesquisou o conhecimento e as percepções dos preceptores farmacêuticos de Indiana sobre MAT identificou lacunas de conhecimento em produtos MAT aprovados pela FDA para OUD, a necessidade de entrar em um período livre de opioides antes de iniciar o tratamento com buprenorfina e naltrexona, recomendações de gravidez e tratamento de OUD grave .³¹ Os farmacêuticos geralmente tinham percepções positivas dos MAT para o OUD, mas expressaram preocupações sobre o possível uso indevido e desvio.³¹ Uma revisão das atitudes dos farmacêuticos em relação à naloxona descobriu que os farmacêuticos apoiavam uma ordem permanente de naloxona e acreditavam que a naloxona deveria ser dispensada a indivíduos em risco de overdose de opiáceos; no entanto, atitudes negativas em relação às medidas de redução de danos também foram documentadas entre os farmacêuticos.^23h32

Um estudo qualitativo de farmacêuticos comunitários nos EUA descobriu que os farmacêuticos endossaram abordagens de redução de danos em graus variados.²³ Os farmacêuticos expressaram ambivalência em relação às vendas de seringas sem receita médica a PWUD. Muitos expressaram preocupações sobre a facilitação do uso de substâncias e a atração de PUD para a sua farmácia. Algumas destas preocupações resultaram de leis ou de políticas da empresa, mas noutros casos, os farmacêuticos tomaram decisões relativas à venda de seringas sem receita numa base individual, muitas vezes examinando pacientes que pareciam “suspeitos” ou exibiam uma aparência ou comportamento “suspeito” e questionando os seus motivo da compra.²³ Os farmacêuticos desempenham um papel fundamental no apoio à comunidade de consumidores de substâncias; no entanto, as percepções negativas e as práticas estigmatizantes podem impedir o acesso a medidas críticas de redução de danos que estão bem documentadas para salvar vidas e prevenir infecções.

As disparidades raciais ou étnicas no acesso dos pacientes ao tratamento para transtornos por uso de substâncias e outros serviços de apoio representam outro desafio na abordagem da epidemia de opiáceos.² Estas disparidades decorrem do SDOH e do racismo estrutural. A desigualdade de rendimentos e a falta de habitação estável, transporte e seguros complicam ainda mais o acesso aos cuidados.²

Além disso, o uso de múltiplas substâncias e o fentanil fabricado ilicitamente (FMI) no fornecimento de drogas apresentam outro desafio na gestão do uso excessivo de álcool e na prática de estratégias de redução de danos.² Recentemente, a xilazina – um tranquilizante veterinário não opioide que não está aprovado para uso humano – tem sido cada vez mais encontrada no fornecimento de medicamentos e é normalmente utilizada em combinação com outros medicamentos, incluindo o FMI.³³ A xilazina foi encontrada em amostras de drogas em 36 estados e no Distrito de Columbia, e foi implicada em quase um terço das mortes por overdose na Filadélfia, Pensilvânia, em 2019.^34,35 Em novembro de 2022, a FDA emitiu um alerta de saúde alertando os médicos sobre os graves riscos associados ao uso da xilazina.³³

Estes vários desafios sublinham a necessidade de melhorar o acesso aos serviços de redução de danos, a fim de prevenir mais morbilidade e mortalidade.

O PAPEL DO FARMACÊUTICO

É responsabilidade dos profissionais de saúde abordar o estigma do uso de substâncias e conectar os pacientes a recursos importantes de redução de danos em sua comunidade para reduzir os danos associados ao uso de substâncias e melhorar os resultados do tratamento do uso de substâncias. O primeiro passo reside na compreensão dos princípios da redução de danos e no reconhecimento de que o transtorno por uso de substâncias não é uma falha moral, mas uma condição crônica e complexa.

Outra forma de os farmacêuticos abordarem o estigma do uso de substâncias é utilizar uma linguagem sem julgamento na sua prática ao discutir o uso de substâncias com pacientes, colegas ou o público. Os profissionais de saúde, especialmente os farmacêuticos, são frequentemente o primeiro ponto de contacto para um indivíduo que tem um transtorno por uso de substâncias, pelo que a linguagem que utilizam é importante.³⁶ Por exemplo, usando pessoa em primeiro lugar linguagem (por exemplo, “pessoa com transtorno por uso de substâncias” ou “pessoa que usa drogas” em vez de “usuário” ou “abusador”) é preferida porque coloca a pessoa – e não a condição – em primeiro lugar e mantém a integridade do indivíduo, mostrando que a doença é o problema, não a pessoa. Alguns dos termos recomendados e termos a serem evitados estão listados em MESA 2 .³⁷

As farmácias comunitárias são importantes recursos de redução de danos que podem facilitar o acesso a seringas estéreis, naloxona e PrEP. Utilizando uma abordagem socioecológica para abordar a epidemia de opiáceos, os farmacêuticos podem rastrear pacientes que possam necessitar de recursos de redução de danos, servir como guardiões das ferramentas de redução de danos e defender um melhor acesso dos pacientes aos serviços de redução de danos.³⁸ Os farmacêuticos também podem consultar as leis de saúde pública do seu estado para rever as leis locais de acesso à naloxona e podem contactar os departamentos de saúde do seu estado e cidade para obter informações sobre programas de redução de danos disponíveis localmente para os pacientes.

As organizações de redução de danos são um recurso comunitário eficaz que os farmacêuticos devem ter em mente quando prestam assistência aos pacientes. Uma dessas organizações é a Coligação para a Redução de Danos, cuja missão é “promover a saúde e a dignidade dos indivíduos e das comunidades afectadas pelo consumo de drogas”.³⁹ O objectivo desta organização nacional de defesa e capacitação é transferir recursos e poder para os indivíduos que são mais afectados pela violência estrutural e pelas políticas racializadas em matéria de drogas. A Coligação para a Redução de Danos ajudou as comunidades a criar, sustentar e expandir estratégias de redução de danos baseadas em evidências.³⁹ TABELA 3 apresenta uma lista abrangente de recursos de redução de danos para farmacêuticos.

Os farmacêuticos podem defender os pacientes com transtornos por uso de substâncias entrando em contato com os legisladores locais, envolvendo-se com organizações comunitárias e trazendo seus conhecimentos para ajudar no combate à epidemia de opioides. No seu trabalho de defesa de direitos, os farmacêuticos podem apoiar a melhoria do acesso ao tratamento e aos serviços de apoio à recuperação, incluindo opções de baixas barreiras, como a telessaúde e a expansão da cobertura de seguros. Podem também defender o apoio estrutural que afecta directamente os SDOH, tais como assistência à habitação, transporte e cuidados infantis, uma vez que estes podem ajudar a reduzir as barreiras ao acesso ao tratamento e aos serviços de redução de danos. Criar e apoiar campanhas culturalmente adaptadas que ajudem a aumentar a consciencialização sobre os transtornos por uso de substâncias e a redução de danos e diminuir o estigma associado a ambos também pode melhorar o acesso. A defesa da redução da criminalização do transtorno por uso de substâncias é outra estratégia para melhorar o acesso ao tratamento. Finalmente, os farmacêuticos podem aumentar a sensibilização sobre o acesso a seringas estéreis numa variedade de ambientes, incluindo SSPs e SCS, bem como farmácias comunitárias. Estes esforços podem, em última análise, ajudar a prevenir disparidades raciais e étnicas em caso de overdose e promover a igualdade na saúde.³⁹

CONCLUSÃO

O número crescente de PUD e as consequentes overdoses que contribuem para o aumento do número de mortes é um catalisador para recursos e serviços adicionais para indivíduos que têm perturbações por uso de substâncias. Programas de distribuição de naloxona, acesso a seringas estéreis e PrEP são ferramentas de redução de danos que têm tido sucesso na ajuda aos pacientes. Dado que os farmacêuticos estão numa posição única para defender os pacientes, educar os pacientes sobre as oportunidades de acesso e participar nestes programas, podem contribuir grandemente para a prestação de cuidados de qualidade e para o avanço da igualdade na saúde.

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