Principal >> Empresa >> Como o Medicaid molda os custos e distribuição dos medicamentos na América

Como o Medicaid molda os custos e distribuição dos medicamentos na América

Como o Medicaid molda os custos e distribuição dos medicamentos na AméricaEmpresa

Os americanos pagam uma média de aproximadamente $ 1.200 por ano para prescrições - e esse número representa apenas os custos diretos.

o que é baixo hct nos resultados dos exames de sangue

O resto do preço da receita cai para os empregadores e provedores de seguros, incluindo programas federais e estaduais, como Medicaid , que cobrem mais de 70 milhões de pessoas. Alguns insistem que os administradores do Medicaid devem negociar com fabricantes de medicamentos , usando seu poder de compra para baixar os preços. Simplificando, os gastos do Medicaid com medicamentos prescritos são controversos e complicados. Decidimos estudar os dados por trás do debate.



Analisamos Medicaid's Dados Estaduais de Utilização de Drogas , um registro abrangente de como os beneficiários do Medicaid em todo o país compram prescrições. Nossos resultados mostram quais programas dos estados estão gastando mais e quais medicamentos são usados ​​com mais frequência. Para realmente entender o uso que a América faz de prescrições caras, continue lendo.



Preços e popularidade do Medicaid

Um pequeno número de medicamentos é responsável por uma porcentagem considerável dos reembolsos do Medicaid, incluindo prescrições associadas ao tratamento de doenças comuns. Entre 2009 e 2018, o Medicaid cobriu 212.663.453 prescrições para amoxicilina , um antibiótico usado para tratar doenças que variam de pneumonia a infecções do trato urinário. Prescrições de ibuprofeno foram igualmente comuns, embora este medicamento também esteja disponível sem receita. A hidrocodona, medicamento para o tratamento da dor, foi prescrita 191.159.584 vezes no período estudado.

gráfico de dispersão total



Em termos de custos totais de reembolso, no entanto, as maiores contas do Medicaid vieram de medicamentos relativamente caros projetados para tratar doenças crônicas. O Truvada, que suprime os sintomas do HIV e evita a transmissão do vírus, custou ao Medicaid US $ 5,8 bilhões (os críticos afirmam que as acusações do fabricante do medicamento um preço explorador para seu produto). Da mesma forma, o Suboxone custou ao Medicaid $ 6,7 bilhões entre 2009 e 2018, embora essa quantia pagasse por menos de 30 milhões de prescrições. A droga, projetada para tratar a dependência de opióides, continua fortemente regulamentada.

Uma explosão de inscrições no Medicaid

Nos anos que se seguiram à aprovação da Lei de Cuidados Acessíveis, 37 estados decidiram adotar Planos de expansão do Medicaid , estendendo a cobertura a milhões de americanos que não se qualificavam anteriormente. Como resultado, a participação do Medicaid aumentou substancialmente entre 2013 e 2017, de 56.533.472 pessoas para 74.775.710. Durante esse período, os custos de reembolso de receitas do programa também aumentaram em US $ 17 bilhões. No entanto, ambas as medidas caíram ligeiramente em 2018, um desenvolvimento que alguns especialistas atribuem para a economia robusta. À medida que os trabalhadores ganham mais, eles excedem os limites de renda para cobertura do Medicaid, reduzindo as listas do programa. Outra causa da participação reduzida pode ser os novos requisitos de trabalho, que a administração Trump instou os estados a implementarem nos últimos anos.

inscrição-reembolso



Muitos dos estados mais populosos teve os maiores totais de reembolso de receitas. Na verdade, as diferenças de custo entre os estados foram enormes: Nova York, Califórnia e Texas gastaram significativamente mais do que os outros 47 estados combinados durante o período estudado. Mas com relação aos gastos per capita do Medicaid, Nova York e Califórnia tiveram alguns dos custos mais baixos do país - menos de 15 centavos por inscrito. Em contraste, alguns estados da Nova Inglaterra pareciam extremamente generosos: Vermont, Maine e New Hampshire pagavam mais de US $ 3 por inscrito em reembolsos de receitas médicas.

Um aumento nos scripts para participantes do Medicaid

Como o número de inscrições no Medicaid cresceu entre 2013 e 2017, o número de prescrições obtidas por meio do Medicaid também aumentou significativamente. Até certo ponto, essas descobertas são intuitivas: À medida que mais pessoas participam do programa, a necessidade de medicamentos aumenta de acordo. Ainda assim, os dados de estado adicionam uma camada de complexidade a essa correlação simples. Alguns dos lugares mais populosos do país, incluindo Califórnia, Nova York, Texas e Flórida, tiveram em média menos de 0,3 prescrições para cada 1.000 inscritos. Na outra extremidade do espectro, o programa Medicaid de Vermont cobriu quase seis prescrições para cada 1.000 participantes. O que pode explicar essas vastas diferenças geográficas na necessidade médica?

preenchido com inscrições



Uma explicação para esses padrões de prescrição pode estar relacionada à idade: Maine, New Hampshire e Vermont têm entre os populações de estado mais antigas por porcentagem da população total, portanto, os residentes médios podem precisar de mais medicamentos como resultado. Mas em estados em ambas as extremidades do espectro de prescrição per capita, os legisladores locais reconheceram o impacto dos preços dos produtos farmacêuticos em seus programas de Medicaid. Em 2018, Vermont tornou-se o primeiro estado para legalizar a importação de medicamentos prescritos do Canadá, capitalizando os preços mais baratos na fronteira. Na Califórnia, o governador Gavin Newsom dirigiu o Medicaid para negociar preços de prescrição diretamente com os fabricantes de medicamentos em uma licitação por melhores condições.

Cobertura de medicamentos Medicaid

Muitos dos medicamentos prescritos com mais frequência para os inscritos no Medicaid não aumentaram os custos de reembolso. Mas o Ventolin HFA (albuterol), um inalador de resgate usado para tratar a asma, contrariou essa tendência: como o medicamento mais comumente prescrito, foi responsável por US $ 10,5 bilhões em reembolsos. Vários medicamentos menos populares para asma também se mostraram caros para o Medicaid, incluindo Fluticasone e Symbicort. Alguma pesquisa indica que a asma é muito mais comum entre crianças e adultos que vivem em famílias de baixa renda - e o Medicaid foi projetado explicitamente para atender a esses grupos.

comummente caro



Três medicamentos para diabetes também custaram aos programas do Medicaid mais de US $ 4 bilhões cada em reembolsos. Essa descoberta também pode refletir as condições de saúde de americanos de baixa renda, que têm taxas muito mais altas de diabetes do que outros grupos socioeconômicos. Harvoni, um medicamento comprovado para tratar a hepatite C, foi responsável por mais de US $ 5 bilhões em reembolsos. Os administradores do Medicaid estão profundamente preocupados que os reembolsos pelo medicamento possam ser insustentáveis. O curso médio de 12 semanas de Harvoni custa $ 94.500 , uma taxa que sobrecarregaria financeiramente os programas Medicaid estaduais se todos os inscritos com hepatite C recebessem este tratamento.

Custos de reembolso mais altos do Medicaid

Para seis medicamentos, os reembolsos do Medicaid excederam US $ 1.000 por dose em média. O mais caro no geral foi o Synagis, que pode ajudar a prevenir sincicial respiratório , uma condição comum em bebês e adultos mais velhos. Epogen, um tratamento para anemia, custa US $ 1.857 por dose - um preço particularmente alto, considerando que a anemia é frequentemente um efeito colateral de outros tratamentos médicos caros, como a quimioterapia. Dois medicamentos antipsicóticos, Invega e Risperdal, também se mostraram excepcionalmente caros por dose.

alta dose



Conforme discutido acima, Harvoni estava entre os medicamentos mais caros por dose, assim como três outros tratamentos para hepatite C. Dois imunossupressores, Humira e Remicade, também fizeram essa lista (o Humira também pode ser auto-injetado, potencialmente diminuindo os custos). Enquanto isso, o Mirena, um dispositivo intra-uterino projetado para prevenir a gravidez, custa US $ 758 em média - embora esse preço possa realmente ser menor do que a despesa acumulada de pílulas anticoncepcionais ao longo do tempo. Cobertura de prescrição de Medicaid para controle de natalidade permanece controverso em alguns estados, mas os defensores dizem que reduz os custos do programa a longo prazo, evitando gravidezes não planejadas.

Mapeamento de medicação

Em quase todos os estados, medicamentos específicos eram cobertos com excessiva frequência pelo Medicaid. Freqüentemente, o uso desproporcional de um determinado produto farmacêutico resultou de iniciativas estaduais de saúde. Em Vermont, por exemplo, as prescrições de Suboxone eram 805% maiores do que a média nacional: o medicamento tornou-se parte essencial de sua hub e falou modelo para o tratamento da dependência de opióides. New Jersey, que tem enfatizou o combate ao diabetes por meio do Medicaid, cobriu as prescrições de alogliptina quase nove vezes mais do que a taxa nacional. Em outros casos, as políticas estaduais pareciam privilegiar uma forma específica de um medicamento comum. Oklahoma, por exemplo, cobriu 562% mais prescrições de Tamiflu do que a média nacional. Indiana, por sua vez, tinha 738% mais chances de cobrir oseltamivir , o equivalente genérico.

As tendências de prescrição de outros estados podem levantar preocupações com base no risco de dependência, no entanto. Na Carolina do Norte, por exemplo, o Medicaid cobriu 178% mais prescrições de morfina do que a média nacional. Da mesma forma, o programa Medicaid da Louisiana cobriu o Soma, um relaxante muscular que pode ser abusado, 216% a mais que a média nacional. Em Kentucky, as prescrições do benzodiazepínico Ativan eram comuns. Muitos especialistas acreditam que esta classe de droga pode representar a próxima grande ameaça à saúde pública, com taxas de prescrição aumentando significativamente nas últimas décadas.

Um influxo de prescrição de naloxona (Narcan)

Como a crise de opióides continua a devastar as comunidades americanas, o governo federal está cada vez mais se voltando para metodologias de tratamento assistido por medicação como um meio de conter as mortes por overdose. E embora alguns programas estaduais do Medicaid não reembolsem diretamente os medicamentos destinados ao tratamento da abstinência de opióides, muitos dos lugares com o maior número de mortes por overdose o fazem. A buprenorfina, o ingrediente principal do Suboxone, foi reembolsada diretamente no Nordeste, nos Apalaches e em grandes partes do Meio-Oeste - as regiões mais atingidas em termos per capita.

opioide-visual

O reembolso da metadona foi um pouco menos comum do que a cobertura da buprenorfina, embora pesquisa indica ambos os medicamentos são eficazes na redução das mortes por overdose entre ex-usuários de opioides. No entanto, outro medicamento pode ter salvado ainda mais vidas nos últimos anos: naloxona , um antagonista opioide usado para reverter overdoses. Historicamente, o número de prescrições de naloxona entre os inscritos no Medicaid aumentou com as mortes por overdose. No entanto, em 2016, o número de prescrições de naloxona cobertas pelo Medicaid caiu ligeiramente, mesmo quando as mortes por overdose atingiram níveis sem precedentes naquele ano. Esse desenvolvimento contra-intuitivo poderia ter uma explicação simples: em lugares como a Pensilvânia, que teve o maior número total de mortes por overdose em 2017, as autoridades começaram distribuindo naloxona de graça.

Saúde da América: um alto preço a pagar

Nossos resultados apresentam diferenças fascinantes no uso de medicamentos prescritos entre os inscritos no Medicaid em todo o país. Em cada caso, padrões de prescrição divergentes podem resultar de uma série de fatores, incluindo ameaças regionais à saúde, procedimentos burocráticos e a composição demográfica de cada estado. Mas, embora nossos resultados possam variar amplamente, dois temas essenciais emergem de forma consistente.

Primeiro, nenhum estado está imune aos crescentes custos dos produtos farmacêuticos, mas alguns lugares consideram os preços de prescrição particularmente desafiadores. Em segundo lugar, os medicamentos mais caros e prescritos são necessidades - não luxos - para aqueles que precisam deles. Para os inscritos no Medicaid e todos os outros americanos, essas realidades conflitantes são importantes demais para serem ignoradas.

Se você tem cobertura de medicamentos do Medicaid, mas seu copagamento ainda é muito alto, você sempre pode pesquisar o SingleCare para sua prescrição. Aqui estão apenas alguns dos milhares de medicamentos nos quais podemos oferecer descontos:

  • Amoxicilina
  • Ibuprofeno
  • Albuterol
  • Loratadina
  • Ventolin HFA
  • Lisinopril
  • Omeprazol
  • Azitromicina
  • Fluticasona
  • Cetirizina
  • Metformina
  • Gabapentina
  • Amlodipina
  • Levotiroxina

Metodologia

Todos os dados para este projeto foram obtidos do governo dos EUA Dados de utilização de medicamentos do estado de Medicaid via acesso à API. Os dados coletados abrangem janeiro de 2009 a julho de 2018 (final do segundo trimestre). Muitas variantes do mesmo composto químico que são distribuídas e categorizadas como entidades diferentes nos dados do Medicaid foram agrupadas (por exemplo, Suboxone, Suboxone 1, Suboxone 2, Suboxone 4, Suboxone 8 e Suboxone S foram agrupados). Para os dados de 2018 que foram somados (em vez da média), fornecemos um intervalo de estimativa visual para números finais com base em um cálculo de intervalo de confiança. Os dados para o gráfico final (sobre overdoses de opiáceos) foram obtidos dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e do Instituto Nacional de Abuso de Drogas.

Origens