Complicações da pele relacionadas ao diabetes
US Pharm . 2025; 50 (5): 26-29.
Resumo: O diabetes é uma condição crônica marcada pela hiperglicemia, que pode levar a baixa circulação, danos ao sistema nervoso e um sistema imunológico enfraquecido. Portanto, pacientes com diabetes têm um risco maior de desenvolver complicações relacionadas a dermatológicas. As condições comuns de pele relacionadas ao diabetes incluem coceira, infecções, acanthose nigricans, dermopatia diabética e necrobiose lipidica diabeticorum. É necessário cuidados complexos e abrangentes, incluindo o gerenciamento adequado da glicose no sangue e os cuidados com a pele e a higiene, para prevenir ou tratar essas complicações para manter a qualidade de vida e evitar resultados graves. Os farmacêuticos desempenham um papel crucial na educação dos pacientes sobre as condições da pele pelas quais correm risco e sugerindo métodos preventivos.
O diabetes é uma doença metabólica crônica que ocorre quando a glicose no sangue é muito alta. Pessoas com diabetes podem não produzir insulina suficiente para controlar adequadamente a glicose no sangue ou seu corpo pode não conseguir usar a insulina adequadamente. Os pacientes podem ter diabetes tipo 1, em que o sistema imunológico ataca e destrói as células pancreáticas que produzem insulina, levando à deficiência de insulina. Como alternativa, os pacientes podem ter diabetes tipo 2, em que o pâncreas pode estar produzindo insulina, mas não está fazendo o suficiente para normalizar a glicose no sangue ou as células do corpo não usam insulina corretamente. O pré -diabetes ocorre quando um indivíduo possui níveis de glicose no sangue que são mais altos que o normal, mas não são altos o suficiente para resultar em um diagnóstico de diabetes tipo 2. Pessoas com pré -diabetes têm um risco maior de desenvolver diabetes tipo 2 do que aquelas com níveis normais de glicose. 1
Em 2021, 11,6% da população dos EUA (38,4 milhões de pessoas) tinham diabetes. A maioria desses casos (90%-95%) é diabetes tipo 2. Em 2021, 38% dos adultos dos EUA (97,6 milhões de pessoas) tiveram pré -diabetes. 2
Com o tempo, pacientes com glicose no sangue elevados podem desenvolver várias complicações, incluindo danos ao coração, rins e olhos. 1 Além disso, o diabetes pode afetar a pele, que é o maior órgão do corpo. Entre 30% e 70% dos pacientes com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 apresentarão uma complicação da pele durante a vida útil. 3
As complicações dermatológicas podem variar de benignos, mas esteticamente preocupantes, a ameaçar a vida. Em certos casos, o reconhecimento de manifestações cutâneas de diabetes pode ajudar em seu diagnóstico. 4
Complicações dermatológicas comuns em diabetes
Coceira
Pacientes com diabetes têm maior probabilidade de experimentar a pele seca e com coceira, porque têm um risco aumentado de baixa circulação em todo o corpo. Além disso, o alto açúcar no sangue faz com que o corpo pegue o fluido das células para excretar o açúcar através da urina, deixando a pele secar. Rachaduras na pele seca podem se desenvolver, aprofundar e sangrar, o que aumenta o risco de infecção. 4
Para evitar a pele e as infecções secas, escamosas e com coceira, os pacientes devem ser aconselhados a hidratar a pele diariamente ou quando está com coceira. Os pacientes devem usar um creme ou pomada formulada sem álcool e fragrância. Ao limpar, os pacientes devem usar água morna e um limpador suave sem fragrâncias ou álcool e devem limitar a duração do chuveiro. Água quente e sabonetes agressivos podem secar a pele. Após a limpeza, os pacientes devem garantir que as dobras da pele (axilas, virilha, dedos dos pés, dedos, sob os seios) estejam secos para evitar infecções. 4.5
O controle glicêmico adequado é importante para a prevenção da pele seca e com coceira. Os pacientes devem monitorar a glicose no sangue como indicado e trabalhar para atingir objetivos de glicose no sangue usando medicamentos e intervenções no estilo de vida. 4
Infecções
Infecções bacterianas: Pacientes com diabetes são mais propensos a infecções bacterianas devido à alta glicose no sangue, o que permite que as bactérias prolifem, enfraquecem o sistema imunológico e dificultem a combate infecções. Além disso, o diabetes causa danos ao sistema nervoso, o que reduz a sensação e dificulta o reconhecimento dos pacientes. 6 Essas infecções bacterianas podem fazer com que os tecidos fiquem inflamados, quentes, vermelhos e dolorosos. O organismo mais comum que causa infecções bacterianas em pacientes com diabetes é Staphylococcus . Algumas infecções bacterianas comuns incluem estilos (infecção na pálpebra), furúnculos e carbúnculos (infecções profundas da pele com inchaços cheios de pus) e foliculite (infecção dos folículos capilares). 5
Infecções bacterianas podem ser tratadas por antibióticos adaptados à suscetibilidade ao organismo e gravidade da infecção. Além disso, o monitoramento da glicose no sangue e a atingindo objetivos de glicose no sangue usando intervenções e/ou medicamentos no estilo de vida pode prevenir infecções bacterianas. 4
Infecções fúngicas: As infecções fúngicas são erupções cutâneas com coceira cercadas por bolhas e escamas. Eles ocorrem nas dobras quentes e úmidas da pele, como sob os seios, nas unhas, entre os dedos dos pés e os dedos dos pés e nas axilas e na virilha. Algumas infecções fúngicas comuns incluem coceira de atleta (ocorrendo na área da virilha), o pé do atleta, a micose (uma coceira em forma de anel) e infecções vaginais. Pacientes com diabetes têm maior probabilidade de desenvolver infecções por fungos devido a um sistema imunológico enfraquecido e altos níveis de açúcar no sangue, o que promove o crescimento do fungo. 5
Os pacientes que desenvolvem uma infecção fúngica devem falar com seu provedor para confirmar o diagnóstico e discutir o melhor curso de tratamento. O fungo da pele pode ser tratado com cremes antifúngicos, alguns dos quais estão disponíveis OTC. As infecções podem ser tratadas com medicamentos prescritos mais fortes, incluindo medicamentos orais, em casos graves. É importante que os pacientes se comuniquem com seus fornecedores sobre o tratamento, porque o tratamento de uma erupção fúngica com produtos tópicos que contêm esteróides podem piorar a infecção e tornar mais desafiador o tratamento. 7
Acanthose Nigricans
A acanthose nigricans (AN) é uma condição da pele que consiste em manchas bronzeadas ou marrons, grossas e semelhantes a veludo. Eles normalmente aparecem nas dobras da pele, como pescoço, virilha, axilas e cotovelos. Os remendos podem variar em tamanho e forma, podem parecer elevados ou planos e podem causar coceira, irritação ou odor. A é causado pela resistência à insulina. Quando as células do corpo se tornam menos responsivas à insulina, o corpo produz mais insulina para compensar, o que estimula o crescimento de células da pele, hiperqueratose e melanina, como visto em An. Além disso, a obesidade é um fator de risco para um, pois o excesso de peso corporal ao redor do abdômen pode causar resistência à insulina e manchas escuras. Um é indicativo de um problema de saúde subjacente, particularmente pré -diabetes ou diabetes tipo 2. 6
O tratamento de um envolve o gerenciamento da causa subjacente, que pode incluir melhor controle glicêmico por meio de estratégias farmacológicas e não farmacológicas. As estratégias não farmacológicas podem incluir modificações no estilo de vida, como perda de peso, comer uma dieta saudável e aumentar a atividade física. 6
Os retinóides tópicos como a tretinoína são considerados tratamento cosmético de primeira linha, pois melhoram a espessura da pele, mas requerem longa duração de uso e não melhoram a hiperpigmentação. 8 Os retinóides tópicos não devem ser usados em mulheres grávidas ou que possam engravidar. As reações adversas comuns incluem secura da pele, vermelhidão, picada e irritação. 9 O calcipotrieno tópico, um análogo de vitamina D, também trata um cosmeticamente inibindo a proliferação de células da pele. O uso de calcipotrieno é contra -indicado em pacientes com hipercalcemia demonstrada ou história da toxicidade da vitamina D. Pode causar queima, coceira e irritação da pele. 10 Peels químicos, como o ácido tricloroacético, tratam um causando a destruição da camada externa da pele, seguida pela cicatrização de feridas e reparo da pele, resultando em uma pele rejuvenescida e suave. 8
Dermopatia diabética
A dermopatia diabética, também conhecida como manchas da canela, é marrom claro ou manchas vermelhas na pele, frequentemente nas pernas. Os remendos podem parecer levemente elevados ou deprimidos, mas não causam dor ou coceira. A causa exata é desconhecida, mas acredita-se que seja devido ao açúcar no sangue alto a longo prazo, causando danos aos pequenos vasos sanguíneos, o que diminui o suprimento sanguíneo à pele. 5
A dermopatia diabética não requer tratamento. Os remendos desaparecem por conta própria, mas podem persistir por anos devido à redução do suprimento de sangue prejudicando o processo de cura. Para prevenção, pacientes com diabetes devem atingir e manter seus objetivos de açúcar no sangue por meio de modificações no estilo de vida, como padrões alimentares saudáveis, atividade física e/ou medicamentos. 5
Necrobiose lipidica diabeticorum
A necrobiose lipoidica diabeticorum (NLD) é uma condição rara da pele, causando manchas amarelas, vermelhas ou marrons na pele. Começa como solavancos pequenos, vermelhos, elevados e bem definidos que se transformam em uma colisão maior de pele dura e inchada. 4 Essas lesões da pele são causadas pela deterioração do colágeno, formação de granulomas, deposição de gordura e espessamento dos vasos sanguíneos. As manchas podem ser coceiras e dolorosas e podem até abrir. Não há correlação definitiva entre controle glicêmico e desenvolvimento de NLD, mas é frequentemente associado ao diabetes. As mulheres são mais propensas a desenvolvê -lo do que os homens. 4,5,11
Devido à raridade da NLD, nenhuma diretrizes uniformes de tratamento foi estabelecida. 12 O monitoramento da glicose não melhora os sintomas, mas pode retardar a progressão da doença. Se não houver sintomas, alguns médicos poderão optar por monitorar de perto as lesões. 11
Os glicocorticóides tópicos são mais comumente usados no tratamento do NLD. Um estudo multicêntrico de Erfurt-Berge et al mostrou um efeito positivo caracterizado por nenhum aumento no número de superfície de lesões, sem novas ulcerações e uma redução na inflamação ativa em 40% dos usuários. 13 Os corticosteróides tópicos podem estar associados a uma variedade de reações adversas, incluindo rosácea, dermatite perioral, acne e hirsutismo. Eles podem causar atrofia da pele, por isso não é recomendável usá -los em lesões atróficas. O uso prolongado, especialmente em uma grande área, pode exacerbar a hiperglicemia; portanto, o uso de corticosteróides sistêmicos em pacientes com diabetes é controverso. 12
Os inibidores tópicos de calcineurina, especialmente o tacrolimus, podem ser usados no tratamento do NLD. O estudo acima mencionado descobriu que o tacrolimus é mais eficaz que os corticosteróides tópicos, com um efeito positivo observado em 61,5% dos usuários. 13 Além disso, o tacrolimus não causa atrofia da pele e pode ser aplicado a áreas com lesões atróficas e a face. 12
Outras opções terapêuticas para NLD incluem fototerapia, ésteres de ácido fumárico ou dapona. Antimaláricos, ciclosporina, doxiciclina e pentoxifilina foram usados, e o tratamento biológico é usado quando outras opções terapêuticas são ineficazes ou são contra -indicadas. 12
O papel do farmacêutico
Os farmacêuticos desempenham um papel crucial na triagem, prevenção e gerenciamento ideal de complicações da pele relacionadas ao diabetes. Educar pacientes com diabetes sobre as condições da pele que eles correm risco de desenvolver e as estratégias de prevenção adequadas são essenciais para a melhoria dos resultados da saúde, pois os capacita a serem ativos em seu autocuidado e a evitar complicações. 14
O controle adequado da glicose no sangue desempenha um papel importante na prevenção de complicações da pele no diabetes. Os pacientes devem ter conhecimento sobre seus objetivos individualizados de glicose no sangue, a importância da adesão a qualquer medicamento, monitorar o açúcar no sangue e implementar e manter a atividade física e os padrões alimentares saudáveis. 14
Os farmacêuticos podem recomendar dicas gerais de cuidados com a pele para os pacientes para prevenir e tratar os danos na pele. Os pacientes devem ser incentivados a hidratar todos os dias, pois manter a pele hidratada ajuda a torná -la flexível e a prevenir rachaduras que podem levar à infecção. Os dermatologistas recomendam o uso de um creme ou pomada que contém ceramidas em vez de uma loção. Os pacientes devem usar um produto livre de fragrâncias e estar cientes de que os produtos rotulados como “sem século” podem não estar livres de fragrâncias, mas sim uma fragrância de mascaria de perfume. Eles devem aplicar hidratante após o banho, depois de nadar e quando a pele parece seca ou coceira. Os pacientes podem experimentar a pele seca nas mãos com lavagem frequente, portanto, os farmacêuticos devem aconselhar os pacientes a transportar hidratantes para que possam aplicar hidratante após a lavagem das mãos. 14
A pele seca e rachada nos calcanhares pode levar a uma infecção. Se os pacientes estiverem com saltos rachados e secos, eles devem ser aconselhados a tratá -los aplicando um creme contendo 10% a 25% de uréia nos calcanhares. Depois disso, eles devem aplicar uma camada de pomada grossa, como a vaselina, em cima do creme de uréia. Os pacientes devem colocar meias de algodão branco para travar a umidade e usá -las enquanto estão na cama e serem aconselhadas a fazer isso diariamente até que a pele se curva. Se a condição piorar ou os pacientes desenvolverem sintomas de uma infecção, eles devem entrar em contato com seu médico. 14
A água quente pode levar à secura da pele, removendo -a de umidade, para que os pacientes devem tomar banho e tomar banho em água quente, mas não quente. Os pacientes também devem usar um limpador suave ao tomar banho. Soaps com fragrância e lavagens corporais fortes podem irritar a pele. Os produtos de limpeza estão disponíveis que são formulados para pessoas com diabetes para acalmar a pele seca e evitar complicações. Depois de tomar banho ou nadar, os pacientes devem tomar cuidado para secar com cuidado as dobras da pele. Se permanecer umidade nessas áreas onde a pele toca a pele, como entre os dedos dos pés e nas axilas, isso pode levar a infecções de pele. 14
Pacientes com diabetes são mais propensos à descoloração, inchaço, arranhões, bolhas, feridas, calos, úlceras e infecções nos pés. Portanto, é crucial educar os pacientes a realizar verificações diárias dos pés. Os farmacêuticos devem aconselhar os pacientes a verificar completamente os pés, olhando entre os dedos dos pés e as solas dos pés quanto a erupções cutâneas, a pele se desgastando e outros problemas. Os pacientes devem ser aconselhados a usar sapatos bem ajustados com meias, evitar ficar descalço e manter as unhas dos pés curtas para evitar lesões acidentais, o que pode levar à infecção. 14
Se os pacientes perceberem pequenos cortes, arranhões ou feridas nos pés, eles devem tratá -los imediatamente lavando -os com água e sabão e cobrindo a ferida com uma bandagem adesiva. Em alguns casos, o médico pode recomendar o uso de uma pomada de antibióticos tópicos. Além disso, os pacientes devem garantir que a área seja mantida limpa e seca e altere o curativo diariamente. Se os pacientes desenvolverem calos ou calos de pé, eles devem procurar cuidados de um dermatologista ou podólogo. Essas mudanças na pele podem levar à quebra da pele e rachaduras profundas, o que pode levar à infecção. 14
Os farmacêuticos devem aconselhar os pacientes a buscar cuidados médicos imediatos para uma infecção por pele ou unhas. Se os pacientes perceberem a descoloração da pele, a ternura ou a dor, uma ferida que está vazando pus ou outro fluido ou crostas de cor de mel, elas devem procurar cuidados médicos imediatos. Sinais de alerta adicionais para unhas e unhas dos pés incluem acúmulo sob as unhas, as unhas começando a levantar e espessamento ou descoloração. 14
Conclusão
As condições da pele relacionadas ao diabetes são comuns e podem impactar significativamente a qualidade de vida de um paciente. Embora algumas condições sejam leves e cosméticas, outras podem levar a complicações graves, incluindo infecções e úlceras, o que pode exigir intervenção médica. O gerenciamento dessas condições requer uma abordagem multifacetada que inclua cuidados adequados da pele, modificações no estilo de vida e tratamento farmacológico quando necessário.
Os farmacêuticos desempenham um papel vital na educação do paciente, ajudando indivíduos com diabetes a entender a importância de manter o controle da glicose no sangue e praticar bons hábitos de cuidados com a pele para evitar complicações. Ao aconselhar os pacientes em hidratação diária, higiene adequada e cuidados com os pés, os farmacêuticos podem ajudar a reduzir o risco de infecções e outros problemas dermatológicos. Além disso, o reconhecimento de sinais precoces de infecções de pele e a educação dos pacientes sobre quando buscar atenção médica pode evitar complicações adicionais.
Também é essencial abordar barreiras aos cuidados, como falta de conscientização, acesso limitado a prestadores de serviços de saúde e restrições financeiras. Os farmacêuticos podem ajudar recomendando opções de tratamento econômicas e defendendo produtos acessíveis para cuidados com a pele e ferramentas de gerenciamento de diabetes.
Por fim, uma abordagem proativa para complicações da pele relacionadas ao diabetes-através da educação, prevenção e intervenção oportuna-podem melhorar os resultados dos pacientes e melhorar seu bem-estar geral. Os profissionais de saúde devem continuar trabalhando em colaboração para capacitar os pacientes e reduzir o ônus dos distúrbios da pele relacionados ao diabetes.
Referências
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