Diretriz de Fibrilação Atrial Atualizada
Farmacêutica dos EUA . 2024;49(2):5-10.
RESUMO: A fibrilação atrial (AFib), o tipo mais comum de arritmia cardíaca, está associada a uma apresentação clínica diversificada que pode variar de paciente para paciente e impõe encargos significativos à saúde e à economia do paciente e do sistema de saúde. Indivíduos com AFib têm cinco vezes mais probabilidade de sofrer acidente vascular cerebral e outras complicações. Embora alguns pacientes sejam assintomáticos, os sinais e sintomas comuns incluem palpitações cardíacas, batimentos cardíacos irregulares, taquicardia, fadiga e tontura. Em geral, os objetivos do tratamento são controlar a frequência e o ritmo cardíacos, prevenir a incidência de tromboembolismo/AVC e identificar e abordar os fatores de risco subjacentes. O tratamento da AFib deve basear-se na tomada de decisão partilhada entre o paciente e o médico e muitas vezes envolve medidas farmacológicas e não farmacológicas adaptadas às necessidades do paciente. Os farmacêuticos estão bem preparados para identificar pacientes em risco e/ou que apresentam sinais de AFib e podem ser fundamentais na elaboração de recomendações clínicas relativas ao tratamento, gestão e prevenção, utilizando uma abordagem de cuidados centrada no paciente. Em novembro de 2023, o American College of Cardiology, a American Heart Association, o American College of Chest Physicians e a Heart Rhythm Society emitiram uma diretriz atualizada para prevenir e gerenciar AFib de maneira ideal.
Fibrilação atrial, comumente chamada de AFib , é definida como “uma taquiarritmia supraventricular caracterizada por uma atividade elétrica atrial difusa e desorganizada que substitui a função normal do nó sinusal e resulta em contração atrial mecânica ineficaz”. 1 Se não for diagnosticada e tratada, a AFib está associada a enormes encargos económicos e de saúde, morbilidade cardíaca considerável, incluindo o risco aumentado e/ou exacerbação de insuficiência cardíaca (IC), aumento da utilização de recursos de saúde, incluindo visitas ao consultório, visitas ao departamento de emergência (DE), e hospitalizações, aumento do risco de eventos tromboembólicos/AVC, disfunção cognitiva, demência e altas taxas de mortalidade. 1-4 De acordo com a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF), estima-se que 20% dos pacientes que sofrem um acidente vascular cerebral/evento tromboembólico devido à fibrilação atrial são diagnosticados pela primeira vez com fibrilação atrial no momento do tratamento para o acidente vascular cerebral ou pouco depois. 5
Como membros integrantes da equipa de saúde, é imperativo que os farmacêuticos tenham conhecimento sobre AFib e compreendam o seu papel como médicos e educadores de pacientes na elaboração de recomendações clínicas sobre possíveis terapias. Os farmacêuticos também podem ser fundamentais na educação dos pacientes sobre os factores de risco, as medidas recomendadas para reduzir ou prevenir complicações relacionadas com a AFib e a importância da adesão à terapêutica seleccionada e do acompanhamento de rotina com o seu prestador de cuidados de saúde primários.
Prevalência de AFib
AFib é o tipo de arritmia cardíaca de ocorrência mais comum e a principal causa cardíaca de acidente vascular cerebral/eventos tromboembólicos. É a arritmia mais frequentemente tratada em DEs e foi documentada como responsável por mais de um terço de todas as hospitalizações relacionadas a arritmia. 1-3 A pesquisa estabeleceu que a incidência de AFib aumenta com a idade e sua prevalência varia de 0,2% entre aqueles com idade inferior a 55 anos a 10% entre indivíduos com 85 anos ou mais. 5 Estudos também revelam que, em 2015, cerca de 11% (591.000) dos >5,6 milhões de casos de fibrilação atrial nos Estados Unidos não foram diagnosticados, destacando a necessidade de expandir a conscientização sobre a fibrilação atrial e a importância de reconhecer os sinais, sintomas e fatores de risco. 6-8
As estatísticas mais recentes da American Heart Association (AHA) indicam que a AFib afeta mais de 6 milhões de americanos. 2.4 Prevê-se que o número de indivíduos afetados duplique até 2030. 4 O CDC observa que, anualmente, ocorrem cerca de 450.000 hospitalizações por causa da AFib. 4 Outro estudo indicou que à medida que o envelhecimento da população continua a crescer, as previsões sugerem que a carga da AFib poderá aumentar em mais de 60% até 2050. 9 As taxas de mortalidade por AFib aumentaram nas últimas 2 décadas. 9 O CDC também indica que, em 2019, a AFib foi documentada em 183.321 certidões de óbito e apontada como causa básica de morte em 26.535 dessas mortes. 4,9,10 Uma publicação recente em Nature Reviews Cardiologia indicaram que nas últimas três décadas, a incidência mundial de AFib aumentou consideravelmente e afeta cerca de 60 milhões de pessoas. onze Estudos também indicam que, além do crescente envelhecimento da população, a incidência de AFib também se deve ao crescente número de indivíduos com doença cardiovascular crónica e outros factores de risco, incluindo obesidade, diabetes não controlada e estilo de vida sedentário, bem como ao aumento do reconhecimento da AFib. 12
Diretriz atualizada
Em novembro de 2023, o American College of Cardiology (ACC), a AHA, o American College of Chest Physicians (ACCP) e a Heart Rhythm Society (HRS) atualizaram suas diretrizes para o manejo e prevenção de AFib, que o American College of Farmácia Clínica endossada. A Diretriz ACC/AHA/ACCP/HRS 2023 para Diagnóstico e Tratamento da Fibrilação Atrial foi publicada no Jornal do Colégio Americano de Cardiologia ( JACC ) e Circulação . As recomendações atualizadas fornecem aos médicos informações críticas para ajudar no manejo e tratamento da AFib e acentuam o valor de uma abordagem terapêutica multifacetada e centrada no paciente, incluindo uma implementação robusta de modificações no estilo de vida para reduzir ou diminuir os encargos de saúde associados à AFib. A diretriz sugere estratégias agressivas precoces para o controle do ritmo, fornece informações valiosas sobre os avanços nas intervenções terapêuticas e atualiza as orientações sobre o manejo de medicamentos para controle da frequência cardíaca e do ritmo, o uso de anticoagulantes e recomendações para pausar ou descontinuar as terapias quando necessário. 13 Além disso, a diretriz enfatiza uma estratégia para controle do ritmo que é comparável ao que é recomendado na mais recente diretriz AFib da Sociedade Europeia de Cardiologia. 13,14
Estágios atualizados do AFib
A diretriz atualizada observa que a classificação anterior de AFib foi estabelecida apenas com base na duração da arritmia, e o comitê de redação de especialistas indicou que, embora benéfica, ela tendia a destacar as intervenções terapêuticas. 13h15 A nova classificação proposta emprega estágios e reconhece a AFib como um continuum de doença que envolve várias estratégias nos diferentes estágios, incluindo prevenção, modificação do estilo de vida e fatores de risco, triagem e terapia. 13h15
A diretriz atualizada propõe um novo sistema de classificação e estágios de AFib, incluindo:
Estágio 1: Em risco de AFib devido à presença de fatores de risco.
Etapa 2: Pré-AFib, com evidência de achados estruturais ou elétricos que predispõem à AFib.
Etapa 3: AFib, incluindo ablação paroxística (3A), persistente (3B), persistente de longa data (3C) e bem-sucedida (3D; os pacientes podem fazer a transição entre diferentes subestágios de AFib).
Etapa 4: AFib permanente (sem mais tentativas de controle do ritmo após discussão entre o paciente e o profissional de saúde). 13h15
Fatores de Risco e Apresentação Clínica
A literatura indica que a fibrilação atrial está associada a um risco de mortalidade aumentado de 1,5 a duas vezes, e os dados de estudos sugerem que o risco de mortalidade por fibrilação atrial é tipicamente maior entre as mulheres quando comparado aos homens, com um risco de mortalidade documentado 12% maior. 13,15,16 AFib também está associado a um risco aproximadamente cinco vezes maior de acidente vascular cerebral e IC. 16 Exemplos de fatores de risco estabelecidos para AFib incluem idade avançada, estilo de vida sedentário, obesidade, hipertensão não controlada, tabagismo e uso moderado a intenso de álcool, diabetes não controlada, síndrome metabólica, apneia obstrutiva do sono não diagnosticada e não tratada, hipertireoidismo, ser de ascendência europeia, doença isquêmica doença cardiovascular (DCV), DCV valvular, IC, hiperlipidemia, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença renal crônica e doenças inflamatórias. 6,11,13,15,16 A diretriz atualizada reconhece a modificação do estilo de vida e dos fatores de risco como um “pilar do manejo da AFib” para prevenir o início, a progressão e os resultados adversos e também enfatiza o manejo dos fatores de risco ao longo do curso da AFib, incluindo o manejo da obesidade, perda de peso, atividade física, cessação do tabagismo, moderação do consumo de álcool, hipertensão e outras comorbidades, conforme aplicável. 13h15 FIGURA 1 ilustra esta diretriz.
Apresentação clínica
A apresentação clínica associada à AFib varia de paciente para paciente. Os sintomas mais comuns são palpitações cardíacas, taquicardia, fraqueza, tontura, fadiga, vertigens, dispneia leve, aumento da micção e redução da capacidade de exercício. 16,17 De acordo com a AHA, a fibrilação atrial muitas vezes não é diagnosticada porque muitos pacientes são assintomáticos ou os sintomas ocorrem esporadicamente, com mais de 33% dos pacientes com fibrilação atrial sendo assintomáticos. Isto leva a casos não detectados e não tratados, que aumentam os encargos económicos e de saúde, incluindo altas taxas de morbilidade e mortalidade e enormes custos directos e indirectos como resultado das complicações. 18
Tratamento, gestão e prevenção
Em geral, os objetivos do tratamento de pacientes com AFib – usando a tomada de decisão compartilhada e uma abordagem centrada no paciente – são diminuir a carga de sintomas, manter o ritmo sinusal e diminuir ou evitar o risco de complicações, como eventos tromboembólicos/AVC. 5 Uma vez diagnosticada a fibrilação atrial, o manejo eficaz da fibrilação atrial justifica uma abordagem multidisciplinar de medidas farmacológicas e não farmacológicas. Estas incluem gestão aguda, identificação e tratamento de condições cardiovasculares subjacentes e concomitantes e outros fatores de risco, medidas para impedir eventos tromboembólicos/AVC e gestão da frequência cardíaca e controlo do ritmo. 13,15,19
Os dados do estudo Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) e resultados comparáveis do estudo menor, Rate Control Versus Electrical Cardioversion (RACE) contribuíram para o avanço das diretrizes de consenso que endossam o emprego de uma estratégia inicial de controle de frequência para a maioria dos pacientes assintomáticos com AFib. vinte
Segundo a USPSTF, para prevenir ou reduzir o risco de evento trombótico, o uso de anticoagulantes é empregado em pacientes de risco elevado. Esses agentes incluem o antagonista da vitamina K (AVK) varfarina e anticoagulantes orais diretos (DOACs), como aqueles que atuam especificamente no fator IIa (dabigatrana) ou no fator Xa (ou seja, rivaroxabana, apixabana e edoxabana). 5
A diretriz atualizada afirma: “O manejo, de acordo com as recomendações das diretrizes, só é eficaz quando seguido por profissionais e pacientes. A adesão às recomendações pode ser melhorada através da tomada de decisão partilhada entre médicos e pacientes, com o envolvimento dos pacientes na seleção de intervenções com base em valores individuais, preferências e condições e comorbilidades associadas.” 13h15 A diretriz atualizada indica que a base para o gerenciamento ideal da AFib é identificar e tratar os fatores de risco e implementar medidas para diminuir a probabilidade de desenvolver AFib e complicações relacionadas, incluindo o tratamento de comorbidades e fatores de risco. 13h15 Ver TABELA 1 para obter informações adicionais que foram documentadas na diretriz atualizada.
Estudos mostram que tanto o controle da frequência quanto o controle do ritmo podem melhorar os sintomas em pacientes com AFib. 13h15 A seleção entre uma estratégia de controle de ritmo ou de controle de frequência depende de vários fatores, incluindo a idade do paciente, a intensidade com que os sintomas interferem na qualidade de vida e preocupações sobre terapia com medicamentos antiarrítmicos ou ablação por cateter. 16 A seleção da terapia deve considerar as características específicas do paciente, incluindo outras comorbidades e respostas a terapias anteriores, se aplicável. 13h15
Controle de taxa
De acordo com a diretriz, os bloqueadores dos canais de cálcio não dihidropiridínicos (verapamil e diltiazem) retardam a condução através do nó atrioventricular, têm efeitos inotrópicos e cronotrópicos negativos e são valiosos no controle da frequência ventricular na ausência de pré-excitação. 13h15 Os bloqueadores dos canais de cálcio também fornecem controle razoável da taxa e melhoram os sintomas relacionados à AFib em comparação com os betabloqueadores. Os betabloqueadores (ou seja, tartarato de metoprolol, succinato de metoprolol, atenolol, carvedilol, esmolol, nadolol e propranolol) também retardam a condução através do nódulo atrioventricular, bloqueando os receptores beta-1. 13h15 A diretriz atualizada indica que a digoxina às vezes é prescrita para pacientes com AFib, principalmente entre pacientes com IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) devido aos seus efeitos inotrópicos e vagotônicos positivos. 13h15 A diretriz também observa que a amiodarona é prescrita como terapia de controle de frequência em pacientes que são intolerantes ou considerados não responsivos a outros agentes, como pacientes com IC congestiva e/ou aqueles incapazes de tolerar diltiazem ou metoprolol. 13,15,20
Controle de ritmo
A terapia medicamentosa antiarrítmica visa reduzir a duração e a frequência da AFib, diminuindo a carga dos sintomas e melhorando a qualidade de vida e a produtividade relacionadas à saúde do paciente. vinte Exemplos desses agentes incluem bloqueadores dos canais de sódio (flecainida propafenona e quinidina) e bloqueadores dos canais de potássio (amiodarona, sotalol, dofetilida e dronedarona). 13h15
De acordo com a diretriz atualizada, os medicamentos antiarrítmicos são terapias práticas para a manutenção do ritmo sinusal em longo prazo para pacientes com AFib que não são candidatos ou recusam a ablação por cateter ou que favorecem o tratamento antiarrítmico, com as seguintes recomendações:
• Flecainida e propafenona são seleções para a manutenção do ritmo sinusal em pacientes sem história prévia de infarto do miocárdio ou DCV estrutural significativa.
• A dronedarona é uma opção para manutenção do ritmo sinusal em pacientes sem IC descompensada recente ou disfunção grave do ventrículo esquerdo.
• Dofetilide e sotalol são eficazes para manter o ritmo sinusal, mas estão associados a torsades de pointes e requerem monitoramento do intervalo QT (a medição do tempo desde o início da onda Q até o final da onda T feita em um ECG).
• É melhor evitar o sotalol em pacientes com ICFEr porque a maioria dos pacientes já recebe prescrição de um betabloqueador e a adição de um betabloqueador adicional provavelmente não será bem tolerada. 13h15
Terapia Antitrombica
As recomendações da USPSTF emitidas em 2022 observam que, para diminuir o risco de acidente vascular cerebral, anticoagulantes como a varfarina (um AVK) e anticoagulantes específicos para o alvo, também conhecidos como DOACs, são prescritos com base nas necessidades do paciente. 5 A maioria dos pacientes com AFib deve receber um anticoagulante oral (ACO) de longo prazo para diminuir o risco de acidente vascular cerebral isquêmico e outros eventos embólicos, e a literatura também indica que, na maioria dos pacientes, o benefício da anticoagulação supera o aumento associado no risco de sangramento. 16 A diretriz atualizada indica que os DOACs foram estabelecidos para abordar as deficiências da varfarina e são atualmente recomendados como terapia de primeira linha em relação à varfarina em pacientes com AFib (exceto para estenose mitral moderada a grave ou receptores de válvula cardíaca mecânica). 13h15 A diretriz também indica que, para a prevenção de acidente vascular cerebral ou embolia sistêmica em pacientes com AFib, exceto estenose mitral moderada a grave ou válvula cardíaca mecânica, os dados de todos os quatro ensaios clínicos principais comparando DOACs individuais (apixabana, dabigatrana, edoxabana e rivaroxabana) com varfarina exibiram superioridade ou não inferioridade à varfarina. 13h15
Para garantir a seleção ideal de um ACO em pacientes com AFib, vários fatores devem ser considerados, incluindo eficácia, segurança, outras comorbidades, cobertura de seguro, função renal/hepática, possíveis interações medicamentosas, triagem de contraindicações, elaboração de um plano de tratamento que melhorará a adesão à medicação e as preferências do paciente. 13h15
Dados clínicos e notícias recentes
Uma publicação recente em JACC: Eletrofisiologia Clínica revelaram que o sono insatisfatório estava associado a um risco aumentado direto de episódios auto-relatados de AFib, e um sono cada vez pior estava associado a episódios mais longos de AFib no dia seguinte. Os autores concluíram que os seus dados implicam que a qualidade do sono pode ser um gatilho modificável e significativo para o risco a curto prazo de um episódio isolado de fibrilação atrial. vinte e um
De acordo com uma apresentação nas Sessões Científicas da AHA de 2023, os dados do ensaio AZALEA-TIMI 71 mostraram que um agente anticoagulante experimental, o abelacimab, reduziu significativamente o sangramento em mais de 60% entre pacientes com AFib. Os investigadores também revelaram que o ensaio foi interrompido no início de setembro de 2023 devido à “redução esmagadora” do sangramento com o abelacimab. vinte e um Os dados revelaram que o abelacimabe foi bem tolerado, com taxas comparáveis de eventos adversos em comparação com a rivaroxabana. 22
Outro estudo publicado no Jornal da Associação Americana do Coração revelaram que a hipóxia relacionada ao sono em pacientes com apneia do sono estava correlacionada com a AFib incidente. 22 Os pesquisadores descobriram que para cada declínio de 10% na taxa média de saturação de oxigênio, o risco de AFib aumentava em até 30%. Como resultado de suas descobertas, os pesquisadores recomendaram exames de rotina para apneia do sono e seu tratamento para reduzir o risco de desenvolver AFib. 23
Um estudo recente publicado em Circulação: Qualidade Cardiovascular e Resultados revelaram que mais de um em cada 10 pacientes hospitalizados por AFib recebem alta com prescrição de uma dose off-label de DOAC, com diferenças consideráveis entre os hospitais. Com base nas suas descobertas, os investigadores concluíram que, ao longo do tempo, embora a percentagem de pacientes que recebem a dosagem recomendada tenha aumentado notavelmente, ainda existem oportunidades para melhorar a dosagem de DOAC entre os pacientes elegíveis. 24
O papel do farmacêutico
Devido à sua experiência em medicamentos, os farmacêuticos podem ser fundamentais no cuidado multidisciplinar de pacientes com fibrilação atrial, identificando pacientes com fatores de risco e/ou aqueles que apresentam sinais associados à fibrilação atrial e incentivando esses pacientes a procurarem avaliação médica adicional com seu prestador de cuidados de saúde primários. Os farmacêuticos também podem aconselhar os pacientes sobre os tratamentos disponíveis e aconselhá-los sobre a administração adequada e possíveis efeitos adversos associados a esses agentes, bem como rastrear potenciais interações medicamentosas e contra-indicações, monitorar a resposta do paciente e fazer recomendações clínicas quando necessário para otimizar adesão do paciente e resultados clínicos.
A diretriz atualizada indica que a triagem por farmacêuticos para possíveis interações medicamentosas em pacientes com AFib proporciona benefícios clínicos. 13h15
Conclusão
A detecção precoce e a intervenção clínica adaptada às necessidades do paciente podem diminuir e/ou reduzir significativamente as complicações associadas à AFib, melhorar os resultados clínicos dos pacientes e permitir que os pacientes vivam vidas normais e ativas. Capacitar os pacientes com conhecimento sobre AFib e terapias pode ser fundamental para diminuir e abordar a carga de sintomas e melhorar a qualidade de vida geral relacionada à saúde dos pacientes. Os farmacêuticos também podem direcionar os pacientes para recursos valiosos, como:
StopAfib.org: www.stopafib.org
Recursos AFib: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/afib-resources-for-patients--professionals
Vivendo com AFib: www.heartrhythmalliance.org/afa/us
Fibrilação atrial: www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation
REFERÊNCIAS
1. Nayak S, Natarajan B, Pai RG. Etiologia, patologia e classificação da fibrilação atrial. Int J Angiol. 2020;29(2):65-71.
2. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Estatísticas de doenças cardíacas e AVC – atualização de 2019: um relatório da American Heart Association. Circulação . 2019;139(10):e56-e528.
3. Nesheiwat Z, Goyal A, Jagtap M. Fibrilação atrial. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro, FL: StatePearls Publishing; 2023 janeiro-.
4. Associação Americana do Coração. O controle precoce do ritmo, a modificação do estilo de vida e uma avaliação mais personalizada do risco de AVC são os principais objetivos no manejo da fibrilação atrial. 30 de novembro de 2023. www.newsroom.heart.org/news/early-rhythm-control-lifestyle-modification-and-more-tailored-stroke-risk-assessment-are-top-goals-in-managing-atrial-fibrillation. Accessed February 4, 2024.
5. Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Triagem para fibrilação atrial: declaração de recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. PESSOAS. 2022;327(4):360-367.
6. Andrade JG, Aguilar M, Atzema C, et al. As diretrizes abrangentes da Sociedade Cardiovascular Canadense/Sociedade Canadense de Ritmo Cardíaco de 2020 para o tratamento da fibrilação atrial. Pode J Cardiol. 2020;36:1847-1948.
7. Turakhia MP, Guo JD, Keshishian A, et al. Estimativas contemporâneas de prevalência de fibrilação atrial não diagnosticada e diagnosticada nos Estados Unidos. Clin Cardiol. 2023;46(5):484-493.
8. CDC. Fibrilação atrial. Outubro de 2022. www.cdc.gov/heartdisease/atrial_fibrillation.htm. Accessed December 1, 2023.
9. Trohman RG, Huang HD, Sharma PS. Fibrilação atrial: prevenção primária, prevenção secundária e prevenção de complicações tromboembólicas: parte 2. Frontal Cardiovasc Med. 2023;9:1060096.
10. CDC. Sobre múltiplas causas de morte, 1999–2019. Site do banco de dados on-line do CDC WONDER. Atlanta, GA: CDC; 2019. https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html. Accessed January 8, 2024.
11. Elliott AD, Middeldorp ME, Van Gelder IC, et al. Epidemiologia e fatores de risco modificáveis para fibrilação atrial. Nat Rev Cardiol. 2023;20:404-417.
12. Brandes A, Smit MD, Nguyen BO, et al. Manejo dos fatores de risco na fibrilação atrial. Arritmo Eletrofisiol Rev. 2018;7(2):118-127.
13. Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. Diretriz 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS para o diagnóstico e tratamento da fibrilação atrial: um relatório do Comitê Conjunto de Diretrizes de Prática Clínica do American College of Cardiology/American Heart Association. J Sou Coll Cardiol. 2024;83(1):109-279
14. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. Diretrizes da ESC de 2020 para o diagnóstico e tratamento da fibrilação atrial desenvolvidas em colaboração com a Associação Europeia de Cirurgia Cardio-Torácica (EACTS): o Grupo de Trabalho para o Diagnóstico e Tratamento da Fibrilação Atrial da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Eur Coração J. 2021;42:373-498.
15. Joglar JA, Chung MK, Anmbraster AL, et al. Diretriz 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS para o diagnóstico e tratamento da fibrilação atrial: um relatório do Comitê Conjunto de Diretrizes de Prática Clínica do American College of Cardiology/American Heart Association. Circulação. 2024;149:e1-e156.
16. Streur M. Percepção dos sintomas da fibrilação atrial. J Enfermeira Prática. 2019;15(1):60-64.
17. Kumar K. Fibrilação atrial: visão geral e tratamento da fibrilação atrial de início recente. Atualizado. www.uptodate.com/contents/atrial-fibrillation-overview-and-management-of-new-onset-atrial-fibrillation. Accessed January 13, 2024.
18. Kornej J, Börschel CS, Benjamin EJ, Schnabel RB. Epidemiologia da fibrilação atrial no século 21: novos métodos e novos insights. Circo Res. 2020;127(1):4-20.
19. Lundqvist CB, Pürerfellner H, White A, Schilling R. Redefinindo o padrão para fibrilação atrial: um relatório centrado no paciente. Eur Cardiol. 2021;16:(Suplemento 1).
20. Rosenthal L. Tratamento e manejo da fibrilação atrial. Medscape. 18 de novembro de 2019. https://emedicine.medscape.com/article/151066-treatment?&icd=login_success_email_match_fpf#d10. Accessed January 5, 2024.
21. Wong CX, Modrow MF, Sigona K, et al. Qualidade do sono noturno anterior e episódios de fibrilação atrial no ensaio randomizado I-STOP-AFIB. JACC Clin Eletrofisiol. 2023:S2405-500X(23)00729-6.
22. Associação Americana do Coração. Novo medicamento anticoagulante reduz o sangramento em pessoas com fibrilação atrial. 12 de novembro de 2023. www.newsroom.heart.org/news/new-anti-clotting-medication-reduces-bleeding-among-people-with-atrial-fibrillation. Accessed December 1, 2023.
23. Heinzinger CM, Thompson NR, Millinovich A, et al. Distúrbios respiratórios do sono, hipóxia e influências fisiológicas pulmonares na fibrilação atrial. J Am Heart Assoc. 2023;12:e031462.
24. Sandhu A, Kaltenbach LA, Chiswell K, et al. Dosagem off-label de anticoagulantes orais diretos entre pacientes internados com fibrilação atrial nos Estados Unidos. Resultados do Circ Cardiovasc Qual. 2023;16(12):e010062.
O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende substituir o aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é por sua conta e risco.
