Disparidades na triagem e tratamento do câncer de pulmão

De acordo com um estudar publicado no Jornal Europeu de Cirurgia Cardio-Torácica , pacientes com 80 anos ou mais com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) apresentam menos frequentemente CPNPC em estágio clínico IA e recebem intervenção cirúrgica com menos frequência. Essa população de pacientes também é comumente diagnosticada com medidas menos precisas.

Os pesquisadores conduziram uma análise retrospectiva para investigar os resultados do câncer de pulmão entre pacientes idosos com CPNPC. Os autores escreveram: “Nosso objetivo foi descobrir disparidades potenciais que existem na população idosa em relação ao estágio de apresentação e ao tratamento administrado. Também queríamos avaliar o impacto de quaisquer disparidades nos resultados globais.”

A análise foi composta por pacientes do National Cancer Database com NSCLC de 2004 a 2017. Os pesquisadores categorizaram os pacientes elegíveis em dois grupos, designados como Grupo A: pacientes com idade entre 70 e 79 anos e Grupo B: pacientes com idade entre 80 e 79 anos. 90 anos. Os dois grupos foram comparados em relação à demografia, estágio clínico e patológico, diagnóstico, tratamento e sobrevida. Os pesquisadores excluíram pacientes que foram diagnosticados com múltiplas doenças malignas. A sobrevida global para cada faixa etária com base no estágio foi estimada por meio de curvas de Kaplan-Meier.

A análise incluiu 466.051 pacientes, incluindo 317.494 pacientes no grupo A e 148.557 pacientes no grupo B. Não foram detectadas variações demográficas clinicamente significativas entre os dois grupos. O Grupo A incluiu 53% de homens e o Grupo B continha 49% de homens. Em ambos os grupos, os caucasianos representavam 88% da população de pacientes, e o adenocarcinoma foi a histologia primária.

Os resultados revelaram que, em comparação com os pacientes do Grupo A, menos pacientes do Grupo B tiveram confirmação histológica positiva do câncer (85,1% vs. 78,6%, respectivamente, P <0,001, diferença média padronizada [SMD]: 0,051), e uma porcentagem maior deles foi diagnosticada por meio de citologia ou radiografia (14,6% vs. 21,3%, respectivamente, P <0,001, SMD 0,175). Além disso, quando comparado com o Grupo A, menos pacientes do Grupo B foram diagnosticados com estádio clínico IA (17,3% vs. 15,0%, respectivamente, P < 0,001, SMD 0,079), e uma porcentagem maior foi diagnosticada com estágio clínico IV (42,0% vs. 44,3%, respectivamente, SMD 0,079).

Os resultados também revelaram que cerca de 82% dos pacientes do Grupo B não receberam cirurgia para o câncer, incluindo cirurgia de linfonodo regional, e esse achado foi clinicamente significativo em comparação com cerca de 70,0% no grupo A ( P <0,001, SMD 0,299). Em comparação com o Grupo A, mais pacientes do Grupo B não receberam quimioterapia (43,9% vs. 56,6%, respectivamente, P <0,001, SMD 0,465). A radioterapia foi administrada a 37,9% dos pacientes do Grupo B, em comparação com 41% do Grupo A ( P <0,001, SMD 0,145).

O motivo mais comum relatado entre os pacientes que não foram operados foi que a cirurgia não fazia parte do tratamento inicialmente planejado (70,9% no Grupo B vs. 62,0% no Grupo A; P <0,001; SMD, 0,299), e o segundo motivo mais comum citado foi a contraindicação devido a fatores de risco do paciente, como idade avançada ou comorbidades (8,0% em B vs. 6,2% em A, P <0,001, SMD 0,299).

Entre os pacientes do Grupo B, houve pior sobrevida global para cada estágio clínico e patológico em comparação com o grupo mais jovem, segundo curvas de Kaplan-Meier. No Grupo B, a sobrevida em 5 anos para CPNPC no estágio clínico l foi de 35,0% versus 50,0% no Grupo A. Para o estágio patológico I, o Grupo B teve uma sobrevida global em 5 anos de 50,0% em comparação com 60,0% no Grupo A. Com aumentando o tempo desde o diagnóstico, a sobrevida diminuiu mais rapidamente no Grupo B em comparação com o Grupo A, e tendências comparáveis ​​ocorreram para os outros estágios clínicos e patológicos.

“Muitos avanços foram feitos na cirurgia torácica nas últimas décadas, o que tornou mais seguro a cirurgia para pacientes idosos”, concluíram os autores. “Apesar disso, persistem disparidades importantes no rastreio e tratamento do cancro do pulmão entre a população idosa. Continuar o rastreio para além dos 80 anos pode resolver algumas destas disparidades relacionadas com a idade e melhorar os resultados nesta população.”

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