Você deve tomar uma aspirina diariamente?

Informações sobre drogas

Tomar uma aspirina em baixas doses por dia tem sido recomendado por cardiologistas como uma maneira fácil e eficaz de ajudar a prevenir eventos cardiovasculares, como ataques cardíacos e derrames, que são as principais causas de morte nos Estados Unidos. A aspirina tem capacidade de diluir o sangue e combate a formação de coágulos sanguíneos que podem bloquear o fluxo sanguíneo nas artérias e levar a doenças cardiovasculares.

Dois estudos publicados recentemente, conhecidos como SUBIR e CHEGAR , questionaram essa recomendação, especialmente para os milhões de pessoas saudáveis ​​que usam aspirina como uma forma de reduzir o risco de ter um primeiro ataque cardíaco ou derrame. À luz desses estudos, a American Heart Association (AHA) e o American College of Cardiology (ACC) revisaram recentemente suas recomendações sobre o uso diário de aspirina, observando que, para muitos americanos, especialmente idosos saudáveis ​​e aqueles com risco de sangramento, os perigos superam os benefícios.

Há pesquisas mostrando mais mortes e mais sangramento sem redução de eventos cardiovasculares em indivíduos saudáveis ​​que tomam aspirina diariamente, diz Erin Michos, MD, MHS, diretora associada de cardiologia preventiva da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins que também atuou no comitê de redação para o Diretriz da AHA / ACC de 2019 sobre prevenção primária de doenças cardiovasculares . Em pessoas sem histórico de doenças cardíacas ou sem certos fatores de risco, o uso diário de aspirina pode fazer mais mal do que bem.

Aspirina diária e doenças cardíacas

A maioria ataques cardíacos e os golpes são o resultado de fluxo sanguíneo bloqueado , de acordo com a AHA. Isso ocorre quando a placa - uma substância gordurosa composta de colesterol, resíduos celulares, cálcio e outros produtos - se acumula nas paredes das artérias. A placa estreita as artérias, dificultando a passagem do sangue. As placas rompidas também podem desencadear a formação de coágulos sanguíneos que podem se alojar nas artérias e entupi-las. Quando o fluxo sanguíneo para o coração é afetado, podem ocorrer ataques cardíacos. Se o fluxo sanguíneo para o cérebro for restrito, pode ocorrer um derrame.

A aspirina é tecnicamente conhecida como um medicamento antiplaquetário. As plaquetas são pequenas células sanguíneas que ajudam a coagular o sangue. A aspirina afina o sangue e interfere no mecanismo de coagulação, tornando menos provável a formação de coágulos sanguíneos e obstrução das artérias. Embora alguns estudos tenham sugerido que a aspirina pode reduzir a pressão arterial (hipertensão é um fator de risco para doenças cardiovasculares), os especialistas alertam que os estudos não foram bem conduzidos e os resultados foram conflitantes.

Benefícios do uso diário de aspirina

Uma em cinco pessoas que tiveram um ataque cardíaco serão hospitalizadas com outro dentro de cinco anos, relata a AHA. Os médicos recomendam o uso de aspirina em baixas doses em pessoas com histórico de doenças cardíacas porque a pesquisa - alguns 200 estudos em mais de 200.000 pessoas - mostra que reduz as chances de um segundo evento cardiovascular. Um dos primeiros estudos apontando para uma conexão foi impresso no Lanceta em 1988 e mostrou que um mês de uso de aspirina em baixa dose iniciado imediatamente após um ataque cardíaco ou derrame poderia prevenir 25 mortes em 1.000 pacientes e 10-15 eventos cardiovasculares não fatais .

Quais são alguns outros benefícios da aspirina?

• Parece reduzir a incidência de certos tipos de câncer, particularmente o câncer de cólon, mas mais pesquisas são necessárias.
• É amplamente disponível e bastante barato.

Riscos do uso diário de aspirina

A aspirina pode parecer uma droga inofensiva o suficiente, mas, na verdade, seu uso acarreta efeitos colaterais.

De acordo com pesquisa publicada na revista PLoS One, o uso de aspirina aumenta o risco de uma pessoa de sangramento gastrointestinal por 40% . E embora você possa pensar que algum sangramento intestinal é preferível a um grande ataque cardíaco, pense novamente.

Certamente há boas razões para tomar aspirina, mas não é uma droga completamente benigna, observa Christina Wee, MD , MPH, professor assistente de medicina na Harvard Medical School e co-autor de um recente artigo publicado noAnnals of Internal Medicinesobre a prevalência do uso de aspirina para a prevenção primária de doenças cardiovasculares. Se você é de meia-idade ou mais jovem e saudável, uma úlcera hemorrágica pode ser algo de que você possa se recuperar. Mas se você for frágil ou um adulto mais velho com problemas subjacentes, essa úlcera hemorrágica pode fazer com que você perca muito sangue, o que pode realmente precipitar um ataque cardíaco, visto que seu coração agora tem que bombear com muito mais força para obter sangue que transporta oxigênio para o seu sistema.

O sangramento gastrointestinal pode ser grave, acrescenta o Dr. Michos. Isso pode levar à anemia e colocar muito estresse no seu coração. O sangramento não é uma coisa trivial. Pode causar muita morbidade e mortalidade.

Por causa desse risco aumentado de sangramento, o Diretrizes AHA / ACC sobre a prevenção primária de doenças cardiovasculares mudaram com relação ao uso de aspirina. Embora ainda seja recomendado que aqueles que já tiveram um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral usem uma aspirina em baixa dose diária para prevenir outro evento cardiovascular (idem para aqueles que fizeram stents ou fizeram uma cirurgia de ponte de safena), as coisas são diferentes para aqueles que não têm coração doença. As novas diretrizes agora desaconselham o uso de aspirina para prevenir um ataque cardíaco ou derrame em certos grupos que apresentam alto risco de hemorragia interna.

Pacientes de alto risco incluem:

• aqueles com 70 anos ou mais que estão tentando prevenir um primeiro ataque cardíaco ou derrame
• aqueles de qualquer idade que têm condições (como úlceras) ou tomam drogas (comoanticoagulantes ou antiinflamatórios não esteróides, ou AINEs, como ibuprofeno ) que podem aumentar o risco de sangramento.

E se você não tiver uma doença cardíaca diagnosticada, mas tiver alguns fatores de risco importantes - por exemplo, você fuma ou tem diabetes? O uso de aspirina pode ser apropriado, mas você precisará da ajuda de seu médico para avaliar e definir seu risco real. Se você for aconselhado a parar de tomar aspirina, não se preocupe com os riscos para a saúde. Parar de tomar aspirina não deve representar nenhum perigo, diz o Dr. Michos.

Quanta aspirina você deve tomar por dia?

A maioria dos estudos que cercam a aspirina e a prevenção de ataques cardíacos concentra-se na aspirina em baixas doses diárias (às vezes chamada de aspirina infantil, que é um nome impróprio, pois os bebês geralmente não devem tomar aspirina), definida como 75-100 mg por dia. De acordo com pesquisa publicada no BMJ , esta dose mais baixa foi considerada tão eficaz quanto as doses mais altas na prevenção de ataques cardíacos secundários e derrames.

Mas antes de pegar um tablet, converse com seu médico. Seu histórico médico pode torná-lo um candidato inadequado para a terapia diária com aspirina, ou seu médico pode pensar que você será melhor servido por estatinas e outros medicamentos que tratam doenças cardíacas.

Usar ou não aspirina é algo que você precisa conversar com seu médico, adverte o Dr. Michos. Só porque um medicamento como a aspirina está disponível sem receita não significa que seja seguro ou apropriado. Discuta tudo o que você leva com seu médico.