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O que é administração de antibióticos? Como você pode praticar

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Você está com tosse forte, nariz entupido e dor de garganta. Você visita seu médico e pede antibióticos. O seu provedor de cuidados primários se recusa a lhe dar uma receita e explica que você tem um vírus. Ou seja, o melhor tratamento é repouso, líquidos e alguns medicamentos OTC. O que da? Este é um exemplo de boa administração de antibióticos.





Se o que você tem é verdadeiramente viral, então antibióticos não funcionam - eles são apenas para infecções bacterianas. Você pode deixar o consultório do seu médico frustrado porque está preso a uma receita para dormir e se hidratar, em vez de uma para amoxicilina . Mas, ao confiar no julgamento do seu médico, você também está praticando uma boa administração de antibióticos.



É importante porque o uso inadequado de antibióticos pode levar a uma série de problemas para profissionais de saúde e pacientes. Aqui está o furo sobre o que significa administração de antibióticos e todas as maneiras pelas quais você pode desempenhar um papel na sua promoção.

O que significa administração de antibióticos?

A administração de antibióticos, às vezes também chamada de administração de antimicrobianos, é um esforço conjunto dos profissionais de saúde para adotar a prescrição responsável de antibióticos. Isso inclui a prescrição de antibióticos apenas quando eles são necessários (ou seja, para infecções bacterianas, não virais), a prescrição de antibióticos adequados para a infecção diagnosticada e a prescrição da dose certa e duração do tratamento com antibióticos , entre outras coisas.

De acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), com foco no uso responsável de antibióticos :



  • Melhora o tratamento de infecções bacterianas
  • Protege os pacientes de efeitos colaterais desnecessários
  • Limita o tipo de uso excessivo que leva a bactérias resistentes a antibióticos ou superbactérias

Os médicos que prescrevem têm boas intenções - eles querem consertar as pessoas, e a desvantagem de curto prazo para a maioria dos antibióticos é pequena, pois geralmente são seguros e baratos, explica Metodista de Houston especialista em doenças infecciosas Richard Harris, MD.

O problema, diz o Dr. Harris, surge quando a maioria dos pacientes que você está tentando curar não precisa realmente do tratamento que você está fornecendo: você quer ter certeza de que não está perdendo nada, mas acaba tratando demais 50 [ pacientes] para cada paciente que realmente precisa ser tratado.

Quando começou a administração de antibióticos?

Devido ao uso excessivo de antibióticos em pacientes internados e ambulatoriais em geral, programas de mordomia foram desenvolvidos em todo o país para mitigar a prescrição desnecessária generalizada desses medicamentos. Não está claro exatamente quando esses programas funcionaram em quase todos os principais hospitais e instalações de saúde dos Estados Unidos, mas o Dr. Harris diz que a iniciativa estava muito atrasada (em 2018, quase 85% dos hospitais em todo o país estavam atendendo às diretrizes do CDC).



The Society for Healthcare Epidemiology of America ( SHEA ) é outra organização que promove programas de administração de antimicrobianos, fornecendo ferramentas e recursos para profissionais de saúde para implementação em hospitais de cuidados agudos e instalações de cuidados de longo prazo em todo o país. Ao melhorar o uso de antimicrobianos, a SHEA afirma que esses programas melhoram os resultados dos pacientes, reduzem a resistência aos antimicrobianos e diminuem as infecções associadas aos cuidados de saúde, entre outras melhorias de qualidade.

Kathryn A. Boling, MD, prestadora de cuidados primários com Mercy Medical Center em Baltimore, concorda, chamando a mudança de foco para o uso de antibióticos uma mudança gradual em resposta ao aumento de organismos resistentes, uma necessidade crescente de usar antibióticos intravenosos poderosos em vez dos orais comuns e outros fatores ambientais.

As pessoas estão jogando seus antibióticos no vaso sanitário ou urinando pequenas quantidades desses medicamentos, e isso está contaminando a água que bebemos, diz ela. [Todas essas coisas juntas] foram o suficiente para fazer a comunidade médica dizer 'uh-oh'.



Em 2014, o CDC começou a lançar diretrizes e recomendações específicas sobre como as instalações de saúde, de hospitais a consultórios ambulatoriais, poderiam educar médicos e pacientes sobre o uso adequado de antibióticos por meio de programas de manejo.

3 tipos de intervenções de administração de antibióticos

Dentro Os elementos centrais dos programas de administração de antibióticos em hospitais , o CDC estabeleceu três tipos principais de intervenções de administração que podem melhorar o uso de antibióticos: intervenções amplas, intervenções dirigidas a farmácia e intervenções específicas para infecções e síndromes.



  1. Amplas intervenções envolvem obter autorização prévia para prescrever certos antibióticos, realizar auditorias em casos envolvendo antibióticos e reavaliar os antibióticos prescritos enquanto as informações de diagnóstico estão sendo coletadas. Por exemplo, você recebe ciprofloxacina na sala de emergência por suspeita de infecção renal enquanto seu exame de sangue é enviado para o laboratório; uma vez que seus resultados voltam, o médico prescritor revisará suas informações para ver se esse ainda é o melhor antibiótico para você.
  2. Intervenções dirigidas à farmácia incluem o ajuste de doses de antibióticos, procurando terapias duplicadas e interações medicamentosas e auxiliando nas transições de antibióticos orais para IV.
  3. Intervenções específicas de infecção / síndrome oferecem instruções claras aos prescritores sobre o uso de antibióticos para tratar muitas infecções com histórico de uso excessivo de antibióticos, incluindo: pneumonia adquirida na comunidade, infecções do trato urinário, infecções de pele e tecidos moles, Infecções por MRSA , Infecções por Clostridium difficile (C. diff) e infecções da corrente sanguínea que foram comprovadas por cultura.

Se todas essas três intervenções forem implementadas, o hospital verá que seus dados de uso de antibióticos melhoram. Mas essas intervenções não são alcançadas simplesmente acenando com uma varinha mágica. Os hospitais precisam investir na criação de um programa sólido de administração de antibióticos com base em vários elementos básicos descritos pelo CDC. Esses elementos funcionam de forma um pouco diferente em outros ambientes de saúde, mas geralmente permanecem os mesmos se o programa de mordomia está ocorrendo em unidades hospitalares ou ambulatoriais.

Elemento Hospital Casa de repouso Ambulatório
Liderança Comprometa-se a fornecer recursos humanos, financeiros e técnicos Comprometa-se a melhorar o uso de antibióticos e a comunicar esse compromisso aos funcionários, residentes e famílias Nomear um líder único e / ou incluir a administração nas descrições de cargos
Prestação de contas Um médico líder nomeado Envolva o diretor médico, diretor de enfermagem e outros funcionários importantes no apoio aos esforços Comunique-se amplamente com os pacientes sobre os esforços por meio de folhetos e conversas cara a cara
Experiência em drogas Um líder farmacêutico nomeado Consulte e estabeleça parceria com especialistas da comunidade em doenças infecciosas Ofereça aos médicos oportunidades de consultar especialistas dentro ou fora do local
Açao Implementar pelo menos uma intervenção que pode ser avaliada regularmente Desenvolver planos de ação para implementar uma ou mais das três intervenções Use prescrição baseada em evidências, espera vigilante e triagem externa para infecções virais
Monitorando Acompanhe os padrões de prescrição e resistência Rastrear o uso de antibióticos e medidas de resultados Autoavaliar e adotar pelo menos um sistema de rastreamento / relatório
Comunicando Todos os funcionários relevantes são informados do progresso Nenhum Autoavaliar e adotar pelo menos um sistema de rastreamento / relatório
Educação Todos os funcionários relevantes são treinados na prescrição responsável Use folhetos, guias, e-mails e workshops para educar todos os funcionários, residentes e famílias Eduque os pacientes com materiais e conversas pessoais; fornecer oportunidades de educação continuada para médicos

Por que é importante

Os benefícios dos programas de administração de antibióticos, além da redução óbvia no uso excessivo dessas drogas, se aplicam tanto aos indivíduos quanto à comunidade em geral, diz o Dr. Boling.



Para pacientes individuais, o uso indevido de antibióticos pode significar que você:

  • Terá mais dificuldade em se livrar da infecção se ela retornar
  • Ficar doente com uma infecção resistente a antibióticos que não pode ser facilmente tratada
  • Acabam com efeitos colaterais de antibióticos leves a graves, que variam de náuseas e diarreia a infecções de fermento , anafilaxia, insuficiência renal ou infecção com C. diff (uma bactéria que causa diarreia persistente e inflamação do cólon)

Em um nível mais amplo de saúde pública, prescrição incorreta de antibióticos:



  • Aumenta a resistência aos antibióticos e infecções por C. difficile em geral
  • Aumenta os custos com saúde
  • Reduz os resultados de segurança do paciente
  • Deixa todos vulneráveis ​​a esses superinsetos desagradáveis

Quanto mais hospitais e ambientes de atendimento ambulatorial adotarem programas de administração de antibióticos, maior será o impacto dos esforços coletivos. A única coisa complicada é avaliar a eficácia desses programas. Drs. Boling e Harris dizem que, a partir de agora, não há uma maneira oficial de ver se os esforços estão funcionando. Se um hospital pode relatar uma redução no uso de antibióticos - ou uma redução nos eventos adversos como resultado do uso de antibióticos - isso é considerado uma vitória.

O Dr. Boling acrescenta que os médicos que praticam uma boa administração de antibióticos também podem se autoavaliar: como médico individual, você pode analisar sua própria métrica pessoal. Em geral, consigo saber [a diferença entre uma infecção viral e uma bacteriana] com o meu exame, mas se tenho um paciente insistindo que algo mais está acontecendo, peço uma radiografia de tórax para confirmar. Muito raramente esse paciente realmente precisa de antibióticos.

Como pacientes e provedores podem trabalhar juntos

Se você está se perguntando como pode fazer sua parte para limitar a prescrição de antibióticos, é mais fácil do que você imagina.

  1. Não marque uma consulta para cada pequena coisa. Os pacientes podem parar de pedir antibióticos no minuto em que começam a fungar, diz o Dr. Boling. Se você não tiver febre ou se a doença não tiver ocorrido por 10 dias ou mais, as chances de você precisar de antibióticos são baixas.
  2. Não ligue para o escritório do seu provedor de saúde e peça aos funcionários para pedir uma receita sem um exame. Muitas doenças associadas ao uso excessivo de antibióticos, como infecções do trato urinário, devem ser diagnosticadas com uma cultura antes de uma prescrição ser prescrita.
  3. Confie no seu provedor de cuidados primários. O Dr. Harris diz que se mais pessoas confiarem no julgamento de seu médico, resistindo ao desejo de se decepcionar quando seu médico diz que sua doença é apenas viral, os médicos se sentiriam menos pressionados a tratar seus pacientes desnecessariamente com antibióticos.
  4. Mantenha-se atualizado sobre suas vacinas. Em meus anos de prática, a coisa mais benéfica que ajuda os pacientes com doenças infecciosas são as vacinas, diz o Dr. Harris. Quanto menos infecções virais você pegar, menor será a probabilidade de você procurar antibióticos quando não estiver se sentindo bem, diminuindo suas chances de receber uma receita de que realmente não precisa.

Mais uma coisa: todo mês de novembro, a Organização Mundial da Saúde (OMS) celebra a Semana de Conscientização sobre Antibióticos, incentivando todas as unidades de saúde, provedores e o público em geral a aumentar sua educação sobre o poder dos antibióticos - e como, se esse poder não for exercido corretamente, pode levar a consequências generalizadas.

Em 2020, a Semana de Conscientização sobre Antibióticos será celebrada de 11 a 17 de novembro. Visite a OMS local na rede Internet para saber mais sobre como você pode praticar em sua casa, consultório médico, hospital ou comunidade.