Opções de tratamento não hormonal que apoiam a saúde reprodutiva das mulheres

Farmacêutica dos EUA. 2023;48(9):26-32.

RESUMO: Mulheres em idade fértil e aquelas nas fases de perimenopausa, menopausa e pós-menopausa podem enfrentar uma série de problemas de saúde que podem impactar grandemente sua saúde reprodutiva e qualidade de vida geral. Um plano de tratamento individualizado, incluindo intervenções farmacológicas e não farmacológicas não hormonais, pode ser recomendado para tratar condições comuns como dismenorreia e candidíase vaginal em mulheres em idade fértil e sintomas vasomotores e osteoporose em mulheres que passam pelos estágios da menopausa. Como especialistas em medicamentos, os farmacêuticos no ambiente comunitário podem utilizar os seus conhecimentos e competências especializados para aumentar o acesso dos seus pacientes aos cuidados de saúde, especialmente no que diz respeito a questões de saúde das mulheres.

As mulheres em idade fértil e as que se encontram na perimenopausa, na menopausa e na pós-menopausa podem enfrentar uma série de problemas de saúde que podem ter um grande impacto na sua saúde reprodutiva e na qualidade de vida geral. Por exemplo, alguns problemas que as mulheres em idade fértil podem enfrentar incluem dismenorreia, infecção por fungos e falta de cuidados pré-natais. A prevalência relatada de dismenorreia varia; uma revisão da literatura de 15 estudos revelou estimativas que variam de 67% a 90% em mulheres jovens de 17 a 24 anos e de 15% a 75% em mulheres adultas mais velhas. ¹ O CDC observa que a candidíase vaginal é o segundo tipo mais comum de infecção vaginal nos Estados Unidos, com uma estimativa de 1,4 milhões de consultas ambulatoriais relacionadas a esta condição ocorrendo a cada ano. ² Nos EUA, a falta de cuidados pré-natais é outro problema de saúde significativo para as mulheres. March of Dimes relatou que uma em cada 16 crianças nos EUA (o que equivale a 6,3% dos nascidos vivos) nasceu de uma mulher que recebeu cuidados pré-natais tardios ou nenhum cuidado pré-natal. ³

Devido ao declínio dos níveis de estrogênio ao longo do tempo, as mulheres na perimenopausa, menopausa e pós-menopausa correm maior risco de desenvolver distúrbios associados a hormônios (por exemplo, problemas vasomotores e geniturinários, osteoporose, dislipidemia, eventos cardiovasculares) que podem afetar a saúde geral. . Quase 80% das mulheres norte-americanas apresentam sintomas vasomotores durante a fase da menopausa. ⁴ Além disso, 25% das mulheres relataram ter estes sintomas incômodos diariamente, com uma média estimada de quatro a cinco episódios de ondas de calor por dia. ⁴

A osteoporose pós-menopausa é outro problema de saúde significativo para as mulheres norte-americanas. A Endocrine Society relata que a osteoporose afeta cerca de 10% das mulheres na pós-menopausa com idade >60 anos em todo o mundo. ⁵ Uma variedade de farmacoterapias (por exemplo, medicamentos prescritos, suplementos fitoterápicos) e intervenções não farmacológicas podem tratar eficazmente os distúrbios de saúde das mulheres ao longo da vida. Por exemplo, anti-inflamatórios não esteróides (por exemplo, naproxeno, ibuprofeno) são usados ​​para tratar dismenorreia em mulheres em idade fértil, e inibidores seletivos da recaptação de serotonina ([ISRSs]; por exemplo, paroxetina, sertralina) e gabapentina são prescritos para sintomas vasomotores ( por exemplo, ondas de calor, suores noturnos) associados à menopausa.

Os farmacêuticos são treinados para atuar como especialistas em medicamentos na equipe de saúde; portanto, são ideais para fornecer educação aos pacientes, bem como recomendações terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas para problemas de saúde da mulher. À medida que o panorama dos cuidados de saúde nos EUA continua a mudar para um modelo mais baseado em valor, os farmacêuticos podem colaborar com outros prestadores de cuidados de saúde (por exemplo, médicos, enfermeiros) para aumentar o acesso aos serviços de saúde, especialmente aqueles relacionados com a saúde da mulher, utilizando o seu conhecimento especializado. e habilidades. ⁶

Idade fértil

Dismenorreia: A dismenorreia, uma condição caracterizada por cólicas menstruais dolorosas, afeta 50% a 90% das mulheres em idade reprodutiva, com cerca de 10% a 15% delas apresentando dor intensa e às vezes incapacitante. ⁷ A dor relacionada à dismenorreia geralmente ocorre na parte inferior do abdômen e varia de leve a grave. Existem dois tipos de dismenorreia. Dismenorreia primária , o tipo mais prevalente, não é causado por uma condição médica subjacente; em contraste, dismenorreia secundária é devido a uma condição subjacente, geralmente endometriose ou miomas uterinos. ¹ Uma intervenção não farmacológica, a terapia de calor (por exemplo, aplicação de bolsa de água quente, banho quente), alivia cólicas, aumentando o fluxo sanguíneo e relaxando os músculos pélvicos. ⁸ Modificações dietéticas que reduzem a ingestão de cafeína e sal minimizam a retenção de água e a inflamação, diminuindo potencialmente a gravidade das cólicas. ⁹ As propriedades antiinflamatórias e analgésicas de remédios fitoterápicos, como gengibre e canela, também podem aliviar as dores menstruais. ¹⁰

Infecção por fungos: Esta infecção fúngica, prevalente em mulheres em idade fértil, desenvolve-se quando há um crescimento excessivo do fungo normalmente presente na área vaginal. Vários fatores perturbam o equilíbrio normal da microbiota vaginal. As alterações hormonais que ocorrem durante o ciclo menstrual e a gravidez aumentam a suscetibilidade da mulher ao desenvolvimento de infecções fúngicas. ^onze O uso de antibióticos, o sistema imunológico enfraquecido, o diabetes mellitus não controlado, a atividade sexual e o uso de certos produtos de higiene são fatores de risco adicionais. ¹² As intervenções não farmacológicas são altamente eficazes na prevenção e tratamento de infecções fúngicas. Praticar uma boa higiene pessoal (por exemplo, manter a área genital limpa e seca) ajuda a manter um equilíbrio saudável da flora vaginal e reduz o risco de infecção. ¹³ Usar roupas íntimas respiráveis ​​e evitar roupas justas também evita o crescimento excessivo de fungos, melhorando a circulação de ar e reduzindo a umidade. ² Duchas, produtos perfumados e outros irritantes potenciais que perturbam o ecossistema vaginal devem ser evitados. ¹² Probióticos contendo Lactobacilos cepas combatem infecções fúngicas, promovendo o crescimento de bactérias vaginais benéficas e inibindo Cândida crescimento. ¹⁴ A incorporação de probióticos e iogurte com culturas vivas e ativas na dieta também apoia a saúde vaginal ideal.

Saúde pré-natal e gravidez: Preparar o corpo para a gravidez é um componente crucial para garantir uma gravidez saudável e viável. Comer uma dieta balanceada, manter um peso corporal ideal, praticar exercícios regularmente e evitar substâncias nocivas promovem uma saúde ideal antes da concepção. Uma dieta saudável inclui alimentos ricos em nutrientes, como frutas, vegetais, grãos integrais, proteínas magras e laticínios, todos os quais fornecem vitaminas e minerais essenciais importantes para a fertilidade e o desenvolvimento fetal precoce. ^quinze Evitar tabaco, álcool e drogas ilícitas reduz significativamente o risco de infertilidade, aborto espontâneo e problemas de desenvolvimento fetal. ¹⁶ O ácido fólico e o folato reduzem o risco de defeitos do tubo neural. ^quinze O ferro facilita o transporte de oxigênio, o que é especialmente importante durante a gravidez, quando o volume sanguíneo materno aumenta. ¹⁷ Os ácidos graxos ômega-3 apoiam o desenvolvimento saudável do cérebro e dos olhos do feto, e o cálcio e a vitamina D apoiam a saúde óssea fetal, neuromuscular, cardiovascular e hematológica. ^quinze Os suplementos nutricionais – que se destinam a complementar e não a substituir uma dieta equilibrada – colmatam lacunas alimentares e ajudam a satisfazer as necessidades acrescidas de nutrientes da mulher grávida, promovendo assim uma gravidez saudável.

Perimenopausa

A perimenopausa, período de transição em que a mulher apresenta irregularidades no ciclo menstrual, dura em média 4 anos. Esta transição geralmente começa entre os 45 e os 55 anos, sendo a idade média da menopausa de 51 anos. ¹⁸ A perimenopausa termina quando a mulher fica sem menstruação há 12 meses, momento em que ela é considerada na menopausa. ¹⁹ Durante a perimenopausa, a função ovariana diminui, resultando em uma redução progressiva nos níveis de estrogênio. ^vinte Esta e outras alterações hormonais contribuem para numerosos sintomas geniturinários (por exemplo, secura vaginal, irritação, queimação e coceira), vasomotores (ou seja, ondas de calor, suores noturnos) e psicológicos (por exemplo, ansiedade, raiva, irritabilidade). A ondas de calor é uma sensação repentina e recorrente de calor que pode ser acompanhada de rubor e suor. À medida que a transpiração esfria o corpo, pode ocorrer calafrio. As ondas de calor, sentidas por 75% das mulheres, podem variar em intensidade e frequência; a maioria dos episódios dura entre 30 segundos e 10 minutos. ^18.21 As ondas de calor que ocorrem à noite são chamadas suor noturno . As alterações hormonais aumentam o risco de dislipidemia adversa, eventos cardiovasculares e osteoporose. ²²

Sintomas leves da perimenopausa podem não exigir tratamento. Estratégias terapêuticas hormonais e não hormonais são usadas para controlar os incômodos sintomas da perimenopausa. ¹⁹ A maioria dos produtos OTC comercializados como tratamentos para a perimenopausa são suplementos de ervas, muitos dos quais estão disponíveis online e também em lojas. Esses produtos de medicina complementar e alternativa (CAM) contêm vários ingredientes, incluindo cohosh preto, ashwagandha e isoflavonas de soja. Uma saída quadrada (CQR-300), casca de magnólia, cardo leiteiro, ginkgo biloba, cálcio e vários extratos de raiz e vitaminas também podem ser incluídos em formulações de suplementos. Outros agentes frequentemente usados ​​incluem dong quai, óleo de prímula e erva de São João.

Cohosh Preto: Esta erva nativa da América do Norte é encontrada em vários produtos OTC da perimenopausa e da menopausa. O mecanismo de ação do cohosh preto não é claro. Inicialmente, pensou-se que ativava os receptores de estrogênio, mas algumas pesquisas sugeriram pouco ou insignificante efeito estrogênico. ²³ Mais estudos precisam ser realizados; no entanto, o cohosh preto é considerado geralmente seguro e eficaz para aliviar ondas de calor. ²⁴ Alguns estudos sugeriram que o cohosh preto pode ser benéfico para controlar a ansiedade, a insônia e a transpiração que podem acompanhar a perimenopausa. ²⁵ A dosagem mais comumente usada de um produto cohosh preto disponível comercialmente (Remifemin) é de 20 mg duas vezes ao dia, embora 40 mg duas vezes ao dia também tenham sido usados. ²⁶ Pacientes que tomam black cohosh podem apresentar efeitos colaterais gastrointestinais (GI) (por exemplo, vômitos, diarréia, náusea) e, menos comumente, toxicidade hepática. ²⁷

Ashwaganda: O extrato deste arbusto perene encontrado na Ásia e na África é amplamente considerado uma opção segura e eficaz para controlar os sintomas da perimenopausa. ²⁸ Comercializado como um suplemento de ervas, o ashwagandha é elogiado por sua capacidade de controlar a ansiedade, o estresse, a depressão, a insônia, a função sexual e a fadiga; melhorar o estado de alerta mental; auxilia na perda de peso; e combater a inflamação e a dor. ²⁹ Um recente estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo relatou que a ashwagandha foi eficaz no controle do estresse, da ansiedade e do sono durante um período de 8 semanas. ²⁸ Acredita-se que o mecanismo de ação da Ashwagandha envolva agonismo nos receptores do ácido gama-aminobutírico, bem como potenciais efeitos antiinflamatórios e antioxidantes. ³⁰ As dosagens relatadas variam de 250 mg a 600 mg por dia. ³¹ Pacientes que tomam ashwagandha podem desenvolver efeitos colaterais gastrointestinais leves (por exemplo, vômito, diarréia, náusea). ³² Preocupantemente, o uso desta erva tem sido associado a alterações nas enzimas hepáticas e à toxicidade hepática. ³² Até o momento, muitos dos estudos conduzidos para investigar empiricamente as alegações dos efeitos benéficos da ashwagandha tiveram amostras pequenas. ³² Estudos mais rigorosos sobre as interações entre ervas e medicamentos também devem ser realizados. Potenciais interações medicamentosas entre ashwagandha e medicamentos usados ​​para tratar desequilíbrios da tireoide, hiperglicemia e hipertensão podem ser previstas, uma vez que a erva está implicada no aumento dos níveis do hormônio tireoidiano, na redução dos níveis de cortisol e de glicose no sangue e na redução da pressão arterial. ^33-35

Eu sou Isoflavonas: A soja contém uma alta concentração de isoflavonas, que são fitoestrógenos vegetais que funcionam de forma semelhante ao estrogênio humano. ^36,37 Especificamente, as isoflavonas imitam o estrogênio no corpo (embora com efeitos muito mais fracos), ligando-se aos receptores de estrogênio. ³⁷ A este respeito, as isoflavonas da soja provocam fraca atividade estrogênica ou antiestrogênica e potencialmente aliviam as ondas de calor. ³⁷ Embora alguns estudos tenham relatado resultados positivos no alívio de outros problemas da perimenopausa, incluindo sintomas urogenitais (por exemplo, infecções frequentes do trato urinário), psicológicos (por exemplo, ansiedade, depressão) e somáticos (por exemplo, ondas de calor, problemas de sono), não há consenso na literatura sobre a utilidade geral das isoflavonas de soja. ^37,38 Um estudo descobriu que 900 mg por dia era uma dosagem segura e eficaz. ³⁶ Os pacientes devem ser alertados sobre a possibilidade de dores de cabeça e efeitos colaterais gastrointestinais (por exemplo, constipação, diarreia), e o uso de isoflavonas de soja em pacientes com câncer dependente de estrogênio pode ser inadequado. ^38,39

Eficácia das terapias CAM: Embora algumas mulheres que utilizam terapias MCA relatem alívio das ondas de calor e de outros sintomas da pós-menopausa, os estudos são inconsistentes, pois o benefício pode ser semelhante ao observado com o placebo. Dong quai tem sido usado para o equilíbrio hormonal feminino na medicina tradicional chinesa; no entanto, não parece eficaz para ondas de calor e pode causar fotossensibilidade, anticoagulação e certos tipos de câncer. O óleo de prímula é comumente usado para tratar doenças inflamatórias e autoimunes; também é usado para ondas de calor, mas não parece ser eficaz nesse sentido. ⁴⁰ A erva de São João melhora os transtornos de humor e ansiedade em mulheres na pré e pós-menopausa, mas não deve ser combinada com ISRS ou inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina. ⁴¹

Pós-menopausa

A menopausa marca o fim dos anos reprodutivos da mulher. ⁴¹ As alterações hormonais que ocorrem antes e depois da menopausa têm efeitos físicos e psicológicos. Muitos dos sintomas comumente experimentados na pós-menopausa são os mesmos que ocorrem durante a perimenopausa, incluindo disfunção vasomotora (ou seja, ondas de calor), insônia, depressão e ansiedade e aumento da perda óssea, e podem persistir por vários anos no período pós-menopausa. As abordagens de tratamento para os sintomas da perimenopausa e da pós-menopausa são, portanto, semelhantes. A terapia hormonal pós-menopausa é o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores moderados a graves; também é benéfico para depressão, insônia e prevenção da perda óssea. ⁴¹ A depressão pode piorar durante a transição da menopausa e na pós-menopausa, e as mulheres com histórico de depressão têm maior probabilidade de sofrer recorrência. ⁴¹

Gerenciamento de sintomas: Sintomas leves da pós-menopausa podem não exigir tratamento. Se os sintomas não forem incômodos, exercícios, dieta saudável e medidas não farmacológicas podem ser suficientes para controlar os sintomas e prevenir a perda óssea. O tratamento de sintomas vasomotores, distúrbios de humor e/ou insônia deve ser considerado se os sintomas forem insuportáveis, perturbarem o sono ou afetarem adversamente a qualidade de vida. ⁴¹ Todas as mulheres na pós-menopausa devem adotar medidas dietéticas e não farmacológicas para prevenir a perda óssea.

Medidas não farmacológicas: Ondas de calor, suores noturnos, depressão e fatores estressantes relacionados à vida podem contribuir para a insônia. A insônia leve pode ser tratada de forma eficaz com uma boa higiene do sono e, se necessário, com o uso ocasional de curto prazo de um agente OTC, como melatonina ou difenidramina. ⁴² Para ajudar a controlar as ondas de calor e suores noturnos, os pacientes devem colocar camadas de roupas e lençóis; manter a temperatura ambiente mais fria; e use um pequeno ventilador portátil. ⁴³ Os pacientes também devem evitar álcool, alimentos picantes e cafeína; aderir a uma dieta saudável; Exercite-se regularmente; e manter um peso saudável. ⁴³ A meditação consciente e as técnicas de relaxamento, como hipnoterapia, meditação, acupuntura e ioga, parecem ser eficazes, e a terapia cognitivo-comportamental pode ser benéfica. ⁴⁴ Coletivamente, essas medidas podem ajudar a reduzir a insônia, os transtornos de humor e o estresse relacionados à menopausa.

Cálcio e vitamina D para prevenir a perda óssea: Todas as mulheres na pós-menopausa devem ser incentivadas a manter uma ingestão adequada de cálcio e vitamina D, praticar exercícios regularmente, parar de fumar e limitar a ingestão de álcool. Em 2011, o Instituto de Medicina (IOM; agora conhecido como Academia Nacional de Medicina) estabeleceu as doses diárias recomendadas de cálcio e vitamina D e a ingestão diária recomendada de magnésio, todas importantes para manter a saúde óssea. As recomendações do IOM são: cálcio, 1.000 mg/dia para mulheres com idade ≤50 anos e 1.200 mg/dia para mulheres com idade >50 anos; vitamina D, 600 UI para mulheres com idade ≤70 anos e 800 UI para mulheres com idade >70 anos; e magnésio, 320 mg/dia para mulheres de todas as idades. ⁴¹

O papel do farmacêutico

The Pharmacists as Front-Line Responders for COVID-19 Patient Care: Executive Summary afirma que os farmacêuticos são os prestadores de cuidados de saúde mais acessíveis, já que quase 90% das pessoas nos EUA vivem num raio de 8 km de uma farmácia comunitária. ^{Quatro cinco} Os pacientes visitam uma farmácia comunitária em média 35 vezes por ano, em comparação com apenas quatro visitas por ano ao seu prestador de cuidados primários. ⁶ Os farmacêuticos estão bem situados para utilizar os seus conhecimentos e competências especializados para melhorar o acesso e a qualidade dos cuidados de saúde dos pacientes, especialmente no que diz respeito aos problemas de saúde das mulheres mais comuns. Como especialistas em medicamentos, os farmacêuticos devem estar preparados para fazer recomendações de terapia de autocuidado sem receita médica, quando apropriado. Eles devem aconselhar os pacientes sobre intervenções não farmacológicas que podem ser eficazes, ao mesmo tempo que fornecem informações sobre medicamentos prescritos aprovados pela FDA, usados ​​para tratar problemas comuns de saúde das mulheres. Os farmacêuticos também devem discutir os dados sobre a segurança e eficácia dos suplementos fitoterápicos, que não são regulamentados pelo FDA em termos de qualidade, segurança e eficácia.

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