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Bloqueadores do receptor da angiotensina II (ARBs): usos, marcas comuns e informações de segurança

Informações sobre medicamentos Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs) tratam a hipertensão e a insuficiência cardíaca. Saiba mais sobre os tipos de ARBs e sua segurança aqui.

A hipertensão é uma condição médica comum que afeta centenas de milhões de americanos. Os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (ARBs) são uma classe de medicamentos usados para reduzir a pressão arterial e um dos primeiros tipos de medicamentos que os médicos prescrevem para essa condição. Eles são altamente eficazes e têm sido usados para tratar a hipertensão (pressão alta) por décadas. Os ARBs também são usados para tratar outros tipos de doenças cardiovasculares. Este artigo fornecerá uma visão geral dessa classe de medicamentos. Listaremos as diferentes marcas e nomes genéricos, forneceremos informações sobre seus custos, descreveremos como os medicamentos funcionam e cobriremos seus usos e considerações de segurança.

Lista de ARBs
Nome da marca (nome genérico)	Preço médio à vista	Economia SingleCare	Saber mais
Ataque (candesartan)	$ 127 por 30 comprimidos de 16 mg	Obtenha cupons candesartan	Detalhes candesartan
Avapro (irbesartan)	$ 104 por comprimidos de 30, 300 mg	Receba cupons de irbesartan	Detalhes de irbesartan
Benicar (olmesartana)	$ 182 por comprimidos de 30, 20 mg	Obtenha cupons Olmesartan	Detalhes de olmesartana
Cozaar (losartan)	$ 98 por 30 comprimidos de 50 mg	Obtenha cupons losartan	Detalhes de losartan
Diovan (valsartan)	$ 234 por 30 comprimidos de 320 mg	Obtenha cupons valsartan	Detalhes de valsartan
Micardis (telmisartan)	$ 170 por 30, comprimidos de 20 mg	Obtenha cupons telmisartan	Detalhes do telmisartanicardis

Outros ARBs

Edarbi (azilsartana)
Teveten (eprosartan)

Os ARBs costumam ser combinados com outras drogas anti-hipertensivas - como diuréticos ou bloqueadores dos canais de cálcio - para reduzir o número de comprimidos que os pacientes tomam por dia. Abaixo estão alguns exemplos:

Exforge (valsartan e amlodipina)
Avalide (irbesartan e hidroclorotiazida)
Azor (olmesartana e amlodipina)
Twynsta (telmisartan e amlodipina)
Hyzaar (losartan e hidroclorotiazida)
Diovan HCT (valsartan e hidroclorotiazida)
Benicar HCT (olmesartan e hidroclorotiazida)
Micardis HCT (telmisartan e hidroclorotiazida)

O que são bloqueadores do receptor da angiotensina II (ARBs)?

Bloqueadores do receptor de angiotensina II - ou ARBs para breve - são uma classe de medicamentos usados para tratar a hipertensão. Embora todos os ARBs sejam aprovados pelo FDA para tratar a hipertensão, alguns ARBs têm a aprovação do FDA para uso em outras situações clínicas, como insuficiência cardíaca, doença renal relacionada ao diabetes ou prevenção de eventos cardiovasculares. Os ARBs são muito comumente prescritos e têm sido usados desde a década de 1990.

Como funcionam os ARBs?

O corpo regula a pressão sanguínea e o volume usando uma rede de comunicação chamada sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). Este sistema permite que os rins enviem sinais aos vasos sanguíneos e outros órgãos. Os rins produzem uma proteína chamada renina. Essa proteína é usada para produzir angiotensina II, um hormônio que indica aos vasos sanguíneos, glândulas pituitárias e glândulas supra-renais para aumentar a pressão arterial e o volume sanguíneo.

É aqui que entram os ARBs. Esses medicamentos bloqueiam os efeitos da angiotensina II, de modo que esse hormônio não consegue se comunicar com outros órgãos. Assim, os ARBs evitam o aumento da pressão arterial e do volume sanguíneo.

Os ARBs são muito semelhantes a outra classe de medicamentos para pressão arterial. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, ou simplesmente inibidores da ECA, também interferem no sistema RAAS. No entanto, os inibidores ACE interrompem a comunicação no início da cascata de sinalização, interrompendo mais linhas de comunicação. Os ARBs interferem posteriormente na cascata e bloqueiam os sinais mais específicos para o controle da pressão arterial. Por esse motivo, os ARBs causam menos efeitos adversos quando comparados aos inibidores da ECA.

Para que são usados os ARBs?

Todos os ARBs são aprovados pela FDA para hipertensão . Alguns ARBs, como losartan, candesartan e valsartan, também são aprovados pela FDA para uma doença cardíaca específica chamada congestiva insuficiência cardíaca . ARBs específicos têm outras indicações aprovadas pela FDA, incluindo:

Prevenção de eventos CV em pacientes com disfunção ventricular esquerda após um infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
Doença renal causada por diabetes (proteinúria / microalbuminúria)
Hipertrofia ventricular esquerda

O gráfico abaixo resume as indicações aprovadas pela FDA para ARBs específicos:

Indicação	ARBs aprovados para uso
Hipertensão	Todos os ARBs
Insuficiência cardíaca	Candesartan, valsartan
Hipertrofia ventricular esquerda	Losartan, losartan-hidroclorotiazida
Infarto do miocárdio	Valsartan
Doença renal causada por diabetes	Losartan, irbesartan

Os ARBs são usados off-label em outras situações clínicas, como:

Fibrilação atrial
Doença renal crônica (DRC)
Esclerodermia
Enxaqueca prevenção

ARBs diferentes exibem propriedades ligeiramente diferentes. Por esse motivo, alguns ARBS são mais úteis para certas condições médicas. Por exemplo, candesartan tem eficácia demonstrada para prevenir enxaquecas devido às suas propriedades lipofílicas.

Embora muitos ARBs possam ser usados para uma condição particular, podem ser necessários ARBs específicos, dependendo das características do paciente. Por exemplo, losartan é o BRA de escolha em pacientes com hiperuricemia, enquanto candesartan, olmesartan e valsartan podem piorar esta condição. Alguns ARBs podem ser preferidos a outros para determinados cenários clínicos. Losartan é a opção de primeira linha para pacientes hipertensos com alto risco de acidente vascular cerebral. Em última análise, fica a critério do médico determinar o melhor ARA para um determinado paciente.

Quem pode receber ARBs?

Bebês, crianças e adolescentes

Muitos ARBs são seguros e eficazes para o tratamento da hipertensão em crianças. Losartan, valsartan e olmesartan têm aprovação do FDA para uso em crianças com mais de 6 anos, enquanto candesartan tem aprovação para uso em crianças com mais de 1 ano. De acordo com a National Kidney Foundation, essas drogas podem ser agentes preferidos para retardar a progressão da DRC em crianças. Outros ARBs foram prescritos off-label para crianças, apesar dos dados limitados para apoiar a segurança e eficácia nesta população. O uso seguro e eficaz de ARBs em crianças requer ajuste da dose com base na idade e no peso.

Adultos

Os ARBs são geralmente considerados seguros e eficazes para uso em adultos. Os efeitos colaterais mais comuns são leves e podem incluir tontura, dor de cabeça, tosse e sonolência. Alguns pacientes podem apresentar efeitos colaterais menos toleráveis. É importante consultar um médico sobre os efeitos colaterais incômodos para que o tratamento possa ser ajustado de acordo.

Idosos

Os ARBs são tão seguros e eficazes em pacientes idosos quanto em pacientes mais jovens. A população idosa constitui a maioria dos pacientes recebendo terapia de substituição renal, e os BRAs podem fornecer um benefício significativo ao retardar a progressão da doença renal. O efeito adverso mais importante observado em pacientes idosos em uso de BRAs foi o aumento do potássio sérico (hipercalemia). O monitoramento rigoroso do potássio sérico é recomendado para essa população de pacientes, pois o risco de hipercalemia aumenta com a idade e o número de comorbidades.

Paciente com insuficiência hepática

Os pacientes com doença hepática que estão tomando ARA podem precisar começar com uma dose mais baixa. A dose inicial de losartan é de 25 mg para pacientes com insuficiência hepática; essa é a metade da dose inicial normal recomendada. As bulas do candesartan também recomendam o uso de metade da dose inicial normal para pacientes com doença hepática. Como os ARBs são eliminados principalmente do corpo pelo fígado, é importante começar com uma dose baixa e aumentar cuidadosamente a terapia nessa população de pacientes.

Os ARBs são seguros?

ARB recorda

Vários distribuidores de produtos contendo valsartan, losartan e irbesartan foram retirados devido a impurezas NMBA. Os recalls começaram em meados de 2018 e continuaram até setembro de 2019. Um arquivo de atualizações e comunicados de imprensa sobre esses recalls é postado online pelo FDA, bem como um lista abrangente de todos os produtos envolvidos nos recalls em andamento de medicamentos ARB. Os distribuidores afetados pelos recalls incluem, mas não estão limitados a, Teva, Macleods, Mylan, Torrent, Aurobindo, Solco Healthcare, Prinston e Camber Pharmaceuticals. Seu farmacêutico pode ajudar com perguntas ou dúvidas relacionadas a medicamentos recolhidos.

Restrições ARB

Não tome nenhum medicamento ARB se houver hipersensibilidade conhecida a algum de seus ingredientes.

Os ARBs devem ser usados com cautela em pacientes com desequilíbrios eletrolíticos, incluindo baixos níveis de sódio (hiponatremia) e altos níveis de potássio (hipercalemia). ARBs podem piorar esses desequilíbrios por diminuindo a retenção de sódio nos túbulos proximal e distal do rim, e por diminuindo a secreção de potássio no ducto coletor .

Pacientes com doença vascular, conhecida como estenose da artéria renal (RAS), em ambos os rins, ou pacientes com um único rim funcional e diagnóstico de RAS, não devem tomar BRAs. Os ARBs afetam a circulação sanguínea nos rins, o que pode diminuir a taxa de filtração glomerular em pacientes com doença renal grave. Isso pode piorar a função renal e levar à insuficiência renal.

Da mesma forma, a depleção de volume deve ser corrigida em pacientes antes de iniciar a terapia com um BRA. Quando um paciente está com depleção de volume, a taxa de filtração dos rins é altamente dependente da angiotensina II, portanto, os ARBs podem comprometer ainda mais a função renal quando tomados neste estado.

Os ARBs não devem ser tomados por pacientes que usam inibidores da ECA ou inibidores diretos da renina (DRI), como Tekturna (aliscireno). Todos os três tipos de medicamentos atuam no sistema renina-angiotensina e, ao tomá-los juntos, aumentam o risco de insuficiência renal, hipercalemia e hipotensão. Certifique-se de que seu médico está ciente de todos os medicamentos que você está tomando para evitar interações medicamentosas potencialmente perigosas.

Você pode tomar ARBs durante a gravidez ou amamentação?

Pare de tomar um ARB assim que suspeitar que pode estar grávida e entre em contato com seu médico imediatamente. Os ARBs devem ser evitados durante a gravidez e amamentação, se possível. Todos os medicamentos ARB trazem uma caixa preta de advertência sobre possíveis danos ou fatalidade para o feto quando os ARBs são usados na gravidez.

Os ARAs são substâncias controladas?

Não, os antagonistas do receptor da angiotensina II não são substâncias controladas.

Efeitos colaterais comuns de ARB

A seguir estão os lados comuns que podem ocorrer durante o uso de ARBs. Esta não é uma lista exaustiva, pois abrange apenas os efeitos colaterais comuns a todos os ARBs. Efeitos colaterais adicionais podem ser comuns a medicamentos individuais desta classe. Se você estiver enfrentando efeitos colaterais preocupantes ou intoleráveis, consulte um médico ou farmacêutico para obter mais informações e conselhos.

Dor de cabeça
Diarréia
Tosse
Infecção respiratória superior (URI)
Alto potássio (hipercalemia)
Hipotensão
Tontura
Fadiga
Astenia (fraqueza ou falta de energia)
Dor musculoesquelética

Os ARBs são conhecidos por causar um efeito colateral grave chamado angioedema. No entanto, esse efeito colateral é muito menos comum em ARAs em comparação com os inibidores da ECA. Acredita-se que esse efeito colateral seja causado pela bradicinina, um peptídeo vasodilatador que pode causar inchaço e inflamação. Os ARBs não aumentam a bradicinina ao mesmo nível que os inibidores da ECA.

Quanto custam os ARBs?

Muitos dos medicamentos desta classe estão disponíveis como genéricos a um custo inferior ao de sua contraparte de marca. Por exemplo, Benicar pode custar mais de US $ 300 para um suprimento de 30 dias. A versão genérica, olmesartan, está disponível por menos de US $ 5 com um Cupom SingleCare. Enquanto muitos ARBs de marca custam mais de US $ 200, as versões genéricas normalmente custam menos de US $ 30 por meio do SingleCare.

Os ARBs são cobertos pela maioria dos planos de seguro e Medicare, embora alguns ARBs possam ser preferidos a outros. Por exemplo, losartan é normalmente listado como um medicamento de nível 1 - ou droga preferida - enquanto algumas drogas combinadas como candesartan-hidroclorotiazida podem não estar cobertas. Além disso, seu plano de seguro pode determinar a cobertura com base no diagnóstico indicado na prescrição do paciente. A hipertensão é o diagnóstico mais provável para justificar a cobertura.

Mesmo que um plano de seguro cubra sua medicação, pode ser mais barato usar um Cupom SingleCare .

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