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A cetamina é a 'droga milagrosa da depressão'?

A cetamina é a Informações sobre drogas

Parece improvável que a cetamina, uma droga anestésica e recreativa para festas também conhecida como Special K, seja usada no tratamento da depressão - mas um derivado da droga, a esketamina, foi recentemente aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para depressão resistente ao tratamento. E a pesquisa mostra que a cetamina pode ser um tratamento eficaz para a depressão severa e prolongada.

A depressão é um dos transtornos mentais mais comuns neste país, afetando alguns 17,3 milhões Adultos americanos, diz o Instituto Nacional de Saúde Mental. Os sintomas de depressão podem incluir:



  • Sentimentos persistentes de tristeza, desesperança e vazio
  • Energia diminuída ou fadiga
  • Inquietação
  • Dificuldade de concentração
  • Mudanças de apetite e sono

Pessoas com depressão resistente ao tratamento , um tipo de depressão que persiste apesar do uso de pelo menos dois antidepressivos padrão diferentes em uma dosagem adequada por um tempo adequado. Além de ajudar na depressão resistente ao tratamento, cetamina está sendo saudado por membros da comunidade psiquiátrica como revolucionário no tratamento da depressão e outros transtornos do humor, como ansiedade , transtorno obsessivo compulsivo (TOC) , transtorno bipolar , e transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) .



O que é cetamina?

A cetamina é um anestésico dissociativo que às vezes é usado off-label como analgésico em baixas doses. Também é usado como um tranquilizante e droga psicodélica. Uma droga dissociativa faz você se sentir desconectado de seu corpo e de seus pensamentos. A cetamina está na mesma classe de drogas que a fenciclidina (PCP) e pode ter efeitos semelhantes. É comumente usado como anestésico em clínicas veterinárias e, às vezes, em hospitais.

De acordo com Instituto Nacional de Abuso de Drogas , em altas doses, a cetamina produz estados de sonho e alucinações. Em doses mais baixas, pode prejudicar sua memória, atenção e capacidade de funcionamento. Outros efeitos colaterais incluem hipertensão e problemas respiratórios.



Quando usada clinicamente, a cetamina é geralmente injetada no músculo ou administrada por via intravenosa. Ele bloqueia os receptores NMDA para induzir a perda de consciência, razão pela qual é frequentemente usado durante procedimentos cirúrgicos. Quando usado de forma recreativa, geralmente é aspirado, fumado ou engolido e geralmente faz a pessoa se sentir alta, feliz, relaxada e, às vezes, distante de seus próprios corpos

Como a cetamina é usada para a depressão?

Estudos descobriram que o tratamento com cetamina é eficaz contra casos de depressão que, de outra forma, são resistentes aos antidepressivos orais tradicionais, psicoterapia e até mesmo à eletroconvulsoterapia. De acordo com pesquisas recentes no Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy , uma em cada três pessoas com transtorno depressivo maior (TDM), uma condição depressiva grave marcada por sentimentos implacáveis ​​de tristeza, desesperança e ideação suicida, tem depressão resistente ao tratamento.

Quando usado para tratar a depressão, doses muito baixas de cetamina (menores do que as doses usadas para anestesia) são geralmente administradas em uma de duas formas: por infusão ou por meio de um spray nasal. Ambos só podem ser administrados em clínicas de saúde ou consultórios médicos e ambos fornecem alívio de ação rápida da depressão grave, embora sejam necessários tratamentos repetidos.



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Infusões de cetamina

A cetamina racêmica é mais frequentemente usada em infusões. Cetamina infundida foi usada off-label para depressão persistente por vários anos. É administrado em uma clínica por via intravenosa no braço. Algumas clínicas têm profissionais de saúde mental na equipe; outros não, mas trabalharão em conjunto com o seu médico. Os pacientes geralmente começam com três infusões por semana e diminuem gradualmente o número até chegarem a uma infusão por mês. Pequenos ensaios clínicos demonstraram que a cetamina infundida pode melhorar os sintomas de depressão em duas a quatro horas, com pico de alívio alcançado em 24 horas.

Esketamine sprays nasais

Em março de 2019, o FDA aprovou o medicamento esketamine (um produto químico encontrado na cetamina) para depressão resistente ao tratamento em adultos. O medicamento, comercializado sob o nome Direito , é administrado pelo nariz por meio de um spray e é usado junto com um antidepressivo oral diário. Direito é administrado duas vezes por semana nas primeiras quatro semanas, depois uma vez por semana no mês seguinte e, a seguir, uma vez por semana ou uma vez a cada duas semanas. Devido à natureza viciante da cetamina e seu potencial para abuso - além da sedação que a droga causa - a medicação só é usada em um ambiente médico sob a supervisão de um profissional de saúde. Não está disponível para uso doméstico. Os pacientes autoadministram o spray nasal após instrução de um profissional de saúde e, em seguida, são monitorados por pelo menos duas horas antes de deixar a clínica.

Embora Spravato use baixas doses de esketamina, ainda é uma droga poderosa. Ele vem com uma caixa de advertência observando os efeitos colaterais, como julgamento prejudicado e dificuldade de concentração após a administração. Os pacientes e seus prescritores são obrigados a assinar o que é conhecido como Formulário de Inscrição de Pacientes, declarando que todas as partes reconhecem que o medicamento causa sedação e os pacientes não devem dirigir ou operar máquinas pesadas no dia em que recebem o tratamento. Na verdade, os pacientes devem ter uma carona para casa da clínica onde o medicamento é administrado. Vários ensaios clínicos de curto prazo descobriram que o medicamento é seguro, mas não é recomendado para pessoas com hipertensão não controlada ou distúrbios vasculares, pois esses pacientes podem estar em maior risco de eventos adversos como ataque cardíaco e derrame. Também não deve ser usado por crianças, pessoas com histórico de psicose, mulheres grávidas, mulheres que desejam engravidar ou mulheres que estão amamentando.



Além de ser eficaz, o Spravato, assim como a cetamina infundida, provou ter ação rápida. Considerando que os antidepressivos tradicionais, como os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) Prozac e Lexapro , pode levar semanas para funcionar, Spravato atua no alívio da depressão em questão de horas ou dias. Isso é uma grande vantagem para qualquer pessoa com depressão grave, mas especialmente para aqueles que podem estar experimentando suicídio.

Aproximadamente dois terços dos pacientes com transtorno depressivo maior experimentam uma melhora clinicamente significativa dos sintomas em três horas, diz William Coryell , MD, um autor de Os Manuais Merck e professor de psiquiatria na Carver College of Medicine da Universidade de Iowa. Para a maioria, entretanto, esses efeitos diminuem consideravelmente nos dias seguintes. Por esta razão, uma série de tratamentos é freqüentemente usada e isso produz benefícios sustentados para muitos pacientes.

O Dr. Corywell alerta contra a tentativa de cetamina recreativa para o alívio da depressão.Os efeitos antidepressivos parecem operar apenas dentro de uma certa faixa de dose subanestésica, observa ele. É provável que o uso recreativo exceda essa faixa e há um risco considerável de abuso.



O que torna a cetamina eficaz?

A depressão é um transtorno do humor influenciado por neurotransmissores - mensageiros químicos no cérebro que podem regular o humor, o sono e outras funções. Os especialistas não têm certeza de como a cetamina ou a esketamina do Spravato funcionam para melhorar a depressão grave, mas eles suspeitam que pode ter algo a ver com a forma como bloqueiam o neurotransmissor glutamato de se ligar a um determinado receptor (chamadoN-metil-D-aspartato ou NMDA)nos nervos.Antes que a esketamina se tornasse disponível, os medicamentos aprovados para uso como antidepressivos tinham seus efeitos por meio de alterações nos neurotransmissores serotonina, norepinefrina e dopamina, explica o Dr. Coryell. A esketamina, ao contrário, parece atuar principalmente por meio de seus efeitos sobre o neurotransmissor glutamato.Os pesquisadores estão pegando o que sabem sobre a cetamina e procurando maneiras de desenvolver inibidores de glutamato que não tenham os efeitos colaterais negativos da cetamina.

A cetamina é segura para uso em depressão e ansiedade?

O uso de cetamina a longo prazo não foi bem pesquisado, mas o consenso geral é que é seguro usar a curto prazo. Os efeitos colaterais, que geralmente não duram mais do que algumas horas, incluem:

  • Sonolência
  • Tontura
  • Náusea
  • Dissociação
  • Pressão arterial elevada
  • Visão embaçada
  • Sensações corporais, como sentir-se estranho ou maluco

Onde posso obter cetamina?

Se você está passando por uma depressão grave e crônica que não está melhorando com seus medicamentos atuais, converse com seu médico. Existem clínicas de infusão em todo o país que administram cetamina sob prescrição médica, mas isso é considerado um uso off-label. O spray nasal Spravato é o único medicamento semelhante à cetamina aprovado pelo FDA disponível para depressão resistente ao tratamento. Ele está disponível apenas em clínicas de saúde e por meio de consultórios médicos - e o custo é alto, variando entre US $ 600 e US $ 800 para uma única dose de cetamina, diz o Dr. Coryell. As infusões têm preços semelhantes.



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Uma última palavra de cautela: não tente tirar a cetamina das ruas. A cetamina é uma substância controlada e um profissional médico precisa determinar a dose adequada e monitorar seus efeitos colaterais, alguns dos quais podem ser muito graves.