Ferramenta desenvolvida para ajudar a prever epilepsia acidente vascular cerebral pós-venoso
Em um recente publicação no Revista da Rede da Associação Médica Americana aberta , os pesquisadores descrevem o desenvolvimento de uma ferramenta que pode prever o risco de epilepsia em pacientes após acidente vascular cerebral venoso. Os autores escreveram: “Um em cada 10 pacientes desenvolve epilepsia na fase tardia após o diagnóstico de trombose venosa cerebral (TVC), mas é difícil prever o risco individual”.
Os pesquisadores conduziram um estudo de coorte observacional para desenvolver e validar externamente uma pontuação prognóstica que possa aproximar o risco de epilepsia pós-TVC de um indivíduo. O estudo incluiu pacientes retrospectivos e prospectivos inscritos de 1994 a 2022. Os pesquisadores usaram dados do International CVT Consortium, uma grande coorte internacional de TVC multicêntrica com base em hospitais, envolvendo 1.128 indivíduos, para desenvolver a pontuação DIAS3 de predição.
Para validação, foram empregados dados de duas coortes multicêntricas independentes, o estudo ACTION-CVT (n = 543) e o estudo Israel CVT (n = 556).
Dos 2.937 pacientes adultos elegíveis, inscritos consecutivamente, com TVC confirmada radiologicamente, 710 pacientes com histórico de epilepsia antes da TVC, acompanhamento inferior a 8 dias e ausência de crises tardias foram excluídos da coorte do estudo.
Os autores escreveram: “A pontuação de previsão (DIAS 3 ) foi desenvolvido com base na literatura disponível e na plausibilidade clínica e consistia em 6 variáveis clínicas prontamente disponíveis coletadas durante a fase aguda: hemicraniectomia descompressiva, hemorragia intracerebral na apresentação, idade, crise(s) na fase aguda (excluindo estado de mal epiléptico), estado de mal epiléptico na fase aguda e hematoma subdural na apresentação.”
O desfecho primário e a medida foram designados como o tempo até a primeira convulsão tardia, definida como ocorrendo mais de 7 dias após o diagnóstico de TVC. Os resultados revelaram que dos 1.128 pacientes incluídos na coorte de derivação, a idade média foi de 41 anos (intervalo interquartil [IQR], 30-53; 71% das mulheres), e 128 pacientes (11%) desenvolveram epilepsia pós-TVC ao longo de um período de tempo. acompanhamento mediano de 12 meses (IQR, 3-26).
De acordo com a pontuação DIAS3, o risco previsto de epilepsia variou de 7% a 68% em 1 ano e de 10% a 83% em 3 anos. A validação interna e externa demonstrou discriminação satisfatória na coorte de derivação (1 e 3 anos: estatística C, 0,74; IC 95%, 0,70-0,79) e em duas coortes de validação independentes: a coorte ACTION-CVT (1 ano: estatística C, 0,76 ; IC 95%, 0,67-0,84; 3 anos: estatística C, 0,77; IC 95%, 0,66-0,84) e a coorte do estudo Israel CVT (um ano: estatística C, 0,80; IC 95%, 0,75-0,86).
Entre os riscos previstos e observados, “os gráficos de calibração indicaram concordância adequada”, segundo o estudo.
Com base nas suas conclusões, os autores concluíram que a implementação do DIAS 3 pontuação, disponível como uma ferramenta gratuita on-line , é uma ferramenta prática e fácil de usar que pode auxiliar na previsão do risco de epilepsia pós-TVC em pacientes individuais.
Além disso, o modelo pode expandir as oportunidades para a medicina personalizada e pode ajudar nas estratégias partilhadas de tomada de decisão relativamente à selecção de medicamentos anticonvulsivantes, aconselhamento dos pacientes e promoção da investigação sobre a epileptogénese na TVC.
Os autores escreveram: “Neste estudo de coorte, o DIAS 3 O escore foi desenvolvido e validado externamente para prever o risco individual de epilepsia pós-TVC usando 6 variáveis prontamente disponíveis. A pontuação mostrou calibração e discriminação adequadas na previsão da epilepsia pós-TVC em 2 coortes independentes.”
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