O uso da vacina pneumocócica conjugada deve se expandir?

Altas taxas de resistência antimicrobiana (RAM) em adultos com doença pneumocócica podem exigir vacinas pneumocócicas conjugadas (PCVs) ainda mais valentes, de acordo com um novo estudo.

o relatório dentro Fórum Aberto de Doenças Infecciosas avaliou as tendências de RAM para Streptococcus pneumoniae isolados de adultos com doença pneumocócica.

De janeiro de 2011 a fevereiro de 2020, pesquisadores do setor avaliaram isolados de S pneumoniae não duplicados de 30 dias de 290 hospitais dos EUA utilizando o BD Insights Research Database de adultos em ambientes de internação e ambulatorial. O foco foi em isolados que tiveram mais de um resultado de RAM para amostras de doenças pneumocócicas invasivas (ou seja, sangue, líquido cefalorraquidiano/neurológico) ou não invasivas (ou seja, respiratórias ou de ouvido/nariz/garganta). No período de estudo, 34.039 S pneumoniae isolados foram analisados—61% de fontes não invasivas e 39% de fontes invasivas.

Os resultados indicaram que 46,6% dos isolados foram resistentes a uma ou mais drogas, e os isolados não invasivos apresentaram maiores taxas de RAM do que os isolados invasivos. Os pesquisadores relataram que o total S pneumoniae isolados tiveram altas taxas de resistência a:

• Macrolídeos (37,7%)
• Penicilina (22,1%)
• Tetraciclinas (16,1%).

A modelagem multivariada identificou uma tendência de aumento significativo na resistência aos macrolídeos (+1,8%/ano; P <0,001), enquanto tendências decrescentes significativas foram observadas para a penicilina (-1,6%/ano; P <0,001), cefalosporinas de espectro estendido (ESCs; –0,35%/ano; P <0,001) e três ou mais medicamentos (–0,5%/ano; P <.001).

“Apesar das tendências decrescentes para penicilina, ESCs e resistência a ≥3 drogas, as taxas de RAM são persistentemente altas em S pneumoniae isolados entre adultos dos EUA”, escreveram os autores. “O aumento da resistência aos macrolídeos sugere que os esforços para abordar a RAM em S pneumoniae pode exigir esforços de administração antimicrobiana e vacinas pneumocócicas conjugadas de maior valência”.

As informações básicas no artigo aconselhavam que – apesar da disponibilidade de vacinas pneumocócicas e antibióticos, que levaram a declínios substanciais na doença pneumocócica – S pneumoniae “continua a exercer um pesado fardo sobre os indivíduos e os sistemas de saúde”.

Nos Estados Unidos, aproximadamente 2 milhões de infecções pneumocócicas ocorrem anualmente, resultando em mais de 6.000 mortes e custos de US$ 4 bilhões. As infecções pneumocócicas podem ser não invasivas (por exemplo, otite média, sinusite e pneumonia adquirida na comunidade) ou doença pneumocócica invasiva (DPI), que ocorre quando as bactérias pneumocócicas entram em um local estéril, como a corrente sanguínea (bacteremia) ou o líquido cefalorraquidiano (meningite). ).

Nos EUA, mais de 90% dos casos de DPI são em adultos, com aqueles com 65 anos ou mais apresentando as maiores taxas de DPI e mortalidade.

“Assim como nos casos gerais de DPI nos Estados Unidos, a RAM na doença pneumocócica em adultos é impulsionada principalmente por sorotipos não cobertos pelo PCV13, e essa tendência é mais pronunciada em adultos ≥ 65 anos de idade”, enfatizaram os pesquisadores. “A introdução de vacinas contra o PCV tem sido associada a reduções significativas na doença pneumocócica e na S pneumoniae AMR e modelos hipotéticos suportam benefícios adicionais com novos PCVs recentemente aprovados para uso em adultos.”

O problema, porém, são as baixas taxas de vacinação. O estudo relatou que as taxas de vacinação pneumocócica em adultos nos EUA a partir dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2018 foram de 23,3% para adultos com risco aumentado de doença pneumocócica e 69,0% em adultos com 65 anos ou mais.

“Ambas as taxas estão muito abaixo das metas de Pessoas Saudáveis ​​do CDC 2020 de 60% e 90%, respectivamente”, observaram os autores. “Embora a vacinação pneumocócica atualmente não seja recomendada para adultos de baixo risco com idade entre 50 e 64 anos, nossos resultados mostram que essa faixa etária teve a maior S pneumoniae isolados para IPD (34,6%) e não IPD (34,8%), sugerindo que esta população também pode se beneficiar da vacinação pneumocócica”.

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