Os perigos do uso de chá carregado por crianças e adolescentes
Farmácia dos EUA. 2022;47(8):5-12.
ABSTRATO: Chás carregados, uma tendência recente de saúde e fitness, são bebidas visualmente atraentes com nomes inteligentes que atraem consumidores jovens. Não existe uma receita padrão, mas esses produtos contêm cafeína, cuja quantidade varia consideravelmente entre os produtos e muitas vezes excede a quantidade máxima diária recomendada para crianças e adolescentes. Fortemente comercializados nas mídias sociais, os chás carregados são vendidos como suplementos nutricionais, ignorando assim a regulamentação da FDA. Apesar dos dados clínicos limitados sobre os riscos à saúde dos chás carregados, as informações podem ser extrapoladas a partir de pesquisas sobre bebidas energéticas carregadas de cafeína. Maior conscientização e educação sobre os potenciais efeitos adversos à saúde do consumo de chá carregado são cruciais na prevenção de danos aos jovens.
Os chás carregados, que estão no mercado consumidor desde o início dos anos 2000, aumentaram recentemente em popularidade. Esses coquetéis de estimulantes; vitaminas, antioxidantes e outros suplementos; extratos vegetais; adoçantes artificiais; álcoois de açúcar; xaropes; sucos de fruta; e os corantes e aromatizantes alimentares são apontados como a bebida perfeita de baixa caloria e sem açúcar para os entusiastas do fitness que procuram suprimir o apetite, acelerar o metabolismo, queimar gordura, perder peso, aumentar a energia, melhorar o desempenho e estimular o sistema imunológico. 1-4 Essas bebidas da moda, com nomes inteligentes e visualmente atraentes, são glamourizadas nas mídias sociais e são atraentes para os jovens consumidores. 3 O produtor mais popular de suplementos de chá carregado é a Herbalife Nutrition, uma empresa de marketing multinível que gera lucros de distribuidores independentes que vendem seus produtos em lojas de nutrição de propriedade local. 1.3 Essas lojas estão abrindo em todo o país a um ritmo surpreendente. Kits de chá carregados para preparação em casa também estão disponíveis. 3 Como os chás carregados são considerados um suplemento alimentar, eles não são regulamentados pelo FDA e os distribuidores não são obrigados a divulgar totalmente os ingredientes. 1
Muitos componentes dos chás carregados, como cafeína, guaraná, ginseng, taurina, inositol e niacina, também são encontrados em bebidas energéticas. 1,2,4 No entanto, não existe uma receita padrão e os tipos e quantidades de ingredientes variam consideravelmente. Na verdade, alguns chás carregados podem não conter chá. Essa ambiguidade apresenta riscos à saúde, uma vez que vários desses ingredientes interagem com medicamentos prescritos. Juntamente com o aumento da prevalência de lojas de nutrição e publicidade nas redes sociais, o número de crianças e adolescentes que bebem chás carregados está aumentando a um ritmo alarmante. O fácil acesso e a ausência de regulamentação de vendas e marketing são fatores contribuintes. O consumo de bebidas energéticas – que também contêm altos níveis de cafeína – pela população pediátrica está correlacionado com efeitos adversos neurológicos, endocrinológicos, cardiovasculares (CV), gastrointestinais (GI) e comportamentais, bem como um aumento nas visitas ao pronto-socorro. 5-8 Dadas as semelhanças entre chás carregados e bebidas energéticas, esses efeitos adversos (EAs) também podem ocorrer com chás carregados. Este artigo irá descrever chás carregados, discutir potenciais perigos para a saúde e destacar o papel do farmacêutico na educação de jovens e pais sobre eles.
Visão geral dos chás carregados
Ingredientes: O termo “chá carregado” é enganoso, pois essas bebidas geralmente não são um verdadeiro produto de chá; em vez disso, eles são uma combinação de extratos de chá de ervas em pó, um reforço sem açúcar cheio de cafeína e água. Independentemente da formulação, o chá carregado médio fornece pouco valor nutricional - aproximadamente 25 calorias por porção de 32 onças. No entanto, esses produtos ganharam popularidade graças ao marketing chamativo das lojas de nutrição. A combinação de extratos de chá de ervas em pó e um reforço produz uma mistura semelhante às bebidas energéticas: cafeína, niacina, ginseng, guaraná e altas doses de vitaminas B 6 , B 12 , e C. Dois produtos populares de chá em pó são Herbalife's Herbal Tea Concentrate e Waka's Kenya & Chinese Green Instant Tea, que contêm 85 mg e 30 mg de cafeína, respectivamente, por porção (1/2 colher de chá em pó). 9.10 Os impulsionadores de energia cheios de cafeína variam em seu teor de cafeína por porção ( TABELA 1 ). 11-19 A combinação de um pó de chá de ervas com um pó de aumento de energia produz um chá carregado com um teor de cafeína de 100 mg a 285 mg por porção. Para referência, a xícara média de café contém cerca de 95 mg de cafeína. vinte
Comercialização e Regulação: Os chás carregados contêm ingredientes que são considerados suplementos alimentares. Essa classificação da FDA permite que os fabricantes rotulem produtos de suplementos com alegações sobre seus efeitos, desde que a seguinte isenção de responsabilidade seja incluída: “Estas declarações não foram avaliadas pela FDA. Este produto não se destina a diagnosticar, tratar, curar ou prevenir qualquer doença.” vinte e um A maioria dos pós para aumentar a energia contém uma mistura proprietária de ingredientes que supostamente aumentam o foco mental, maximizam a resistência e reduzem a fadiga mental. De acordo com a Lei de Saúde e Educação de Suplementos Dietéticos (DSHEA) de 1994, os suplementos alimentares são mantidos em requisitos de rotulagem semelhantes aos dos rótulos nutricionais dos alimentos. 22 No entanto, suplementos proprietários são obrigados a listar apenas a quantidade total da mistura. Como as informações sobre as quantidades de ingredientes individuais não são necessárias, muitos suplementos de ervas são comercializados com palavreado que pode ocultar informações sobre quantidades que podem ser prejudiciais. 22 Sob o DSHEA, os regulamentos da FDA sobre pureza também não se aplicam a suplementos alimentares. vinte e um De forma alarmante, não há garantia de que o que está declarado no rótulo reflita com precisão o que está no suplemento.
Riscos de saúde
A ingestão diária máxima recomendada de cafeína em crianças (2,5 mg/kg-6 mg/kg) e adolescentes (100 mg) é significativamente menor do que em adultos (400 mg). 8 Até 50% dos adolescentes consomem energéticos com cafeína, sendo plausível que também consumam chás carregados. 5 Embora os dados clínicos sobre os potenciais riscos à saúde dos chás carregados estejam apenas começando a surgir, existem evidências substanciais sobre bebidas energéticas. Semelhante às bebidas energéticas, os principais EAs de chás carregados podem ser atribuídos a intoxicação por cafeína , uma síndrome clínica que pode incluir alguns ou todos os seguintes: aumento da frequência cardíaca (FC), arritmias cardíacas, insônia (às vezes acompanhada de desatenção), tremor, convulsões, alucinações, nervosismo, excitabilidade, agitação, inquietação, alterações de humor, rubor, aumento da temperatura corporal, distúrbios gastrointestinais, diurese, insuficiência renal ou mesmo morte. 6,23 De forma alarmante, esses sinais e sintomas também podem ocorrer com a ingestão de baixas doses de cafeína (<200 mg) em populações vulneráveis, como crianças, idosos e indivíduos psicologicamente estressados, mentalmente doentes ou virgens de cafeína.
AEs fisiológicos e comportamentais adicionais, incluindo vício e dependência, são provocados por outros ingredientes carregados de chá. 8 Dado o crescimento considerável que ocorre durante a infância e adolescência, os efeitos potenciais sobre o desenvolvimento do cérebro também devem ser considerados, e pouco se sabe sobre os riscos crônicos e de longo prazo para a saúde da exposição à cafeína e outros ingredientes do chá carregado durante o crescimento e desenvolvimento. 24 Os jovens geralmente têm corpos menores e não desenvolveram tolerância farmacológica a estimulantes. 24 A ingestão acidental por crianças muito pequenas é outro motivo de preocupação. 25 As visitas relacionadas a bebidas energéticas a serviços de emergência por adolescentes de 12 a 17 anos estão aumentando, com mais de 50% das visitas atribuíveis apenas à ingestão de bebidas energéticas (vs. em combinação com outras substâncias, como álcool); as ligações para centros de controle de envenenamento também estão aumentando. 25-27 Dada a relativa facilidade de acesso e a falta de regulamentação da FDA, tendências semelhantes podem se desenvolver com chás carregados.
Neuroendócrino: O funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) – o principal sistema neuroendócrino que controla as respostas corporais aos estressores ambientais (fisiológicos e psicológicos) – e a capacidade de resposta ao estresse mudam consideravelmente durante a adolescência. 28 A puberdade é uma fase crítica do desenvolvimento e maturação cerebral e neuroendócrina, durante a qual as respostas hormonais ao estresse se intensificam. 28-30 A regulação do eixo HPA é mediada, pelo menos em parte, por estrogênio e testosterona, que surgem durante a puberdade. 29.31 Além disso, a hipófise anterior produz hormônio do crescimento (GH), hormônio estimulante da tireoide, hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante e hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), que são essenciais para o desenvolvimento peripuberal saudável. O ACTH tem como alvo o córtex adrenal para promover a secreção de glicocorticóides (GCs), como o cortisol. O cortisol é importante no desenvolvimento peripuberal da plasticidade neuronal, que governa as respostas ao estresse ao longo da vida. A estimulação do eixo HPA induzida por estresse e a liberação de GC são normalmente de curta duração devido ao controle de feedback negativo. 29
A maioria das informações sobre a função do eixo HPA durante a adolescência e a modulação pela cafeína vem de estudos pré-clínicos, que relataram variações relacionadas ao estágio de desenvolvimento e ao sexo na secreção de GC, respostas de ansiedade e anatomia adrenal. Por exemplo, em comparação com ratos adultos, ratos pré-púberes apresentaram liberação prolongada de GC em resposta ao estresse. 29 Juntamente com a exposição prolongada ao estresse crônico, a cafeína ativa cronicamente o eixo HPA. 32 Além disso, o consumo de cafeína pode atrapalhar o desenvolvimento do eixo HPA e prejudicar as respostas ao estresse durante o desenvolvimento. 30 Em ratos peripúberes, a cafeína em altas doses afetou a microarquitetura e reduziu o tamanho da glândula adrenal em fêmeas, reduziu a produção de GC em machos e fêmeas e aumentou os níveis de ACTH. A retirada de cafeína após o consumo de um mês pode ter efeitos duradouros, incluindo aumento do comportamento relacionado à ansiedade, conforme observado em roedores adolescentes versus adultos. 33 Esses dados sugerem que o consumo juvenil de altas doses de cafeína pode aumentar o risco de desregulação do HPA, que está associado a transtornos de humor (por exemplo, depressão, ansiedade), disfunção do sistema imunológico e doença cardiovascular. 3. 4
Em relação ao crescimento do desenvolvimento, dados pré-clínicos indicam que vários ingredientes em chás carregados têm como alvo o fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1) e o GH. Em ratos pré-púberes, o consumo crônico de cafeína reduziu os níveis de IGF-1, retardou o crescimento e a maturação óssea e possivelmente suprimiu a ossificação. 35 O ginseng aumentou os níveis séricos de GH e a expressão gênica na hipófise e no cérebro de ratos. 36 Descobriu-se que a taurina estimula a via de sinalização intracelular IGF1R/ERK e aumenta a proliferação de osteoblastos in vitro. 37
Em termos de neurotransmissão, a cafeína aumentou os níveis de dopamina, ácido gama-aminobutírico e glutamato em ratos jovens. 38 A taurina aumentou a dopamina nos circuitos cerebrais envolvidos na recompensa e o ginseng ativou a utilização da dopamina cerebral em ratos jovens. 39,40 Descobriu-se que as bebidas energéticas aumentam a liberação de dopamina nos circuitos de recompensa do cérebro e estimulam a transmissão de dopamina de maneira semelhante à observada com drogas de abuso. 41 Além disso, os aumentos induzidos por taurina na dopamina são semelhantes aos observados com etanol. 41 É possível que a liberação de dopamina evocada pelo chá carregado no cérebro possa levar ao desejo, à busca compulsiva e ao vício. 41 Os níveis plasmáticos de norepinefrina em repouso também são elevados por bebidas energéticas e cafeína. 42,43 Rb3, um ginsenosídeo e principal componente químico do ginseng, altera seletivamente os níveis de norepinefrina no cérebro de maneira dependente do local e da dose. 44 A elevação geral da norepinefrina induzida pelos componentes do chá carregado é consistente com o aumento do impulso simpático e da pressão arterial (PA) que acompanha a ingestão de bebidas energéticas.
Cardiometabólico: Apesar da escassez de dados clínicos, os potenciais perigos cardiometabólicos de chás carregados em jovens podem ser extrapolados a partir de informações sobre bebidas energéticas. Em crianças e adolescentes saudáveis, a ingestão aguda de cafeína em altas doses via bebidas energéticas está associada à redução da FC, aumento da PA sistólica e diastólica, aumento da rigidez arterial, arritmia, redução do fluxo sanguíneo cerebral e hiperglicemia com hiperinsulinemia. 45-48 O perfil preciso da resposta cardiometabólica à cafeína é influenciado pelo sexo e estágio puberal, com diferenças sexuais significativas observadas na juventude pós-púbere e efeitos mediados pela cafeína relacionados às fases do ciclo menstrual em meninas. 49,50 Os efeitos da cafeína dependentes da idade e do sexo também podem ser influenciados pela dose, bem como pelas interações genéticas e ambientais. 49,50
A percepção pública de que o consumo de bebidas energéticas de alto teor calórico pode causar obesidade infantil e diabetes pode levar à suposição errônea de que os chás com baixo teor calórico são mais saudáveis. 5 Crianças e adolescentes com transtornos alimentares (por exemplo, anorexia nervosa) geralmente apresentam pressão baixa e má circulação e consomem cafeína excessiva para compensar a fadiga induzida pelo déficit calórico, suprimir o apetite, soltar as fezes e promover a diurese. Nesse contexto, a comercialização de chá carregado como supressor do apetite pode ser problemática porque a cafeína causa desequilíbrios eletrolíticos (ou seja, hipocalcemia e hipocalemia) e, consequentemente, pode exacerbar distúrbios eletrolíticos subjacentes e aumentar o risco de morbidade e mortalidade cardíaca. 5
Quando a cafeína e a taurina são consumidas juntas (como é comum com chás carregados), os efeitos cardíacos podem ser sinérgicos, levando a alterações mais pronunciadas na FC e na PA sistólica. 5,51 Esses EAs cardiometabólicos podem ser piores em jovens com condições preexistentes, e pacientes com comorbidades cardiovasculares (por exemplo, canalopatias iônicas, cardiomiopatia hipertrófica) são especialmente suscetíveis a hipertensão, síncope, arritmias e até morte súbita. 5 Crianças com transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) que estão tomando outros estimulantes e adolescentes que estão passando por fases de crescimento rápido podem estar em risco particular. 5
IG: O principal ingrediente dos chás carregados é a cafeína, que é rapidamente absorvida (30-60 minutos) pelo trato GI e é convertida em paraxantina (principalmente), teobromina e teofilina. 8 Após absorção rápida e completa no intestino delgado, a cafeína se difunde rapidamente para outros tecidos. 26 A cafeína é solúvel em água e solúvel em lipídios, por isso atravessa facilmente a barreira hematoencefálica e é encontrada em praticamente todos os fluidos corporais. 26 Como estimulante, a cafeína estimula a liberação de gastrina e a secreção de ácido gástrico. 52 Estimula a motilidade intestinal (ou seja, o peristaltismo) aumentando a atividade motora do cólon. 52 A cafeína também aumenta a pressão do esfíncter anal e fortalece a força de contração do esfíncter para acelerar o movimento intestinal. 53 Esses efeitos estimuladores GI podem soltar as fezes, resultando em diarreia. Os sintomas de desconforto GI da intoxicação por cafeína são dores de estômago, cólicas abdominais, náuseas ou vômitos, diarreia e desidratação. 5,54
Comportamental: Os efeitos socioemocionais da ingestão de cafeína incluem distúrbios do sono, sonolência diurna, irritabilidade, raiva, ansiedade, inquietação, problemas (por exemplo, violência, distúrbios de conduta) e comportamento de risco. 7,55-59 Adolescentes que consomem bebidas cafeinadas são mais propensos a relatar uso de nicotina e álcool. 7,60 O consumo de bebidas energéticas por adolescentes tem sido associado ao tabagismo e uso de álcool e drogas ilícitas, e os adolescentes muitas vezes combinam bebidas energéticas com álcool. 7,58,61 Sendo um estimulante, a cafeína mascara os efeitos depressores do álcool, dando aos indivíduos que os misturam a falsa percepção de que estão mais sóbrios do que realmente são, e o mascaramento da intoxicação alcoólica pode aumentar os comportamentos de risco. 58,62,63 A cafeína também fornece ao indivíduo a energia para beber álcool em excesso, aumentando a probabilidade de precisar de atendimento de emergência. 64
Potenciais Interações Medicamentosas: Os farmacêuticos devem estar preparados para aconselhar pacientes e cuidadores sobre possíveis interações entre os ingredientes do chá carregado e os medicamentos comumente usados em crianças e adolescentes. A cafeína nos chás carregados pode interagir com vários medicamentos prescritos com frequência. Estimulantes do sistema nervoso central (SNC) (por exemplo, anfetamina-dextroanfetamina, lisdexanfetamina, metilfenidato, dexmetilfenidato, modafinil, armodafinil) são frequentemente usados em pacientes com TDAH ou narcolepsia. O consumo excessivo de cafeína deve ser evitado com o uso concomitante de estimulantes do SNC, pois os pacientes podem apresentar efeitos estimulantes aditivos do SNC, como ansiedade, irritabilidade, tremores, insônia e náusea. 65 A bupropiona, que pode ser usada off-label em pacientes pediátricos e adolescentes selecionados com TDAH, pode diminuir o limiar convulsivo de maneira dose-dependente, e o uso concomitante de cafeína pode aumentar o risco de convulsões. Os farmacêuticos devem aconselhar esses pacientes a limitar a ingestão de cafeína durante a terapia com bupropiona. 65,66
O lítio pode ser usado como agente estabilizador do humor em pacientes com transtorno bipolar. A cafeína pode diminuir a concentração sérica de lítio, o que pode ser problemático enquanto o paciente está sendo estabilizado com uma dose eficaz. Dado o índice terapêutico estreito do lítio, os farmacêuticos devem alertar os pacientes de que a ingestão de cafeína (por exemplo, café, cola, chá verde) pode afetar a forma como o lítio é administrado. O aumento da ingestão de cafeína pode afetar negativamente a eficácia da terapia com lítio, e uma redução abrupta da ingestão de cafeína aumenta o risco de EAs associados ao lítio (por exemplo, náuseas, vômitos, diarreia, sonolência, tremores). 65,67
Em pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo ou transtorno de ansiedade generalizada, o inibidor seletivo da recaptação de serotonina fluvoxamina pode ser prescrito. Como inibidor do CYP1A2, a fluvoxamina pode diminuir o metabolismo hepático da cafeína, aumentando assim o risco de EAs associados à cafeína. Os pacientes devem ser aconselhados a limitar o consumo de cafeína, pois pode piorar os sintomas de ansiedade. 65,68
Em pacientes com asma, a teofilina pode ser usada como agente de manutenção alternativo para controlar os sintomas. Os pacientes devem ser aconselhados a limitar a ingestão de cafeína, pois a terapia concomitante com cafeína e teofilina pode resultar em aumento dos EAs associados à cafeína, incluindo náusea, ansiedade, irritabilidade, tremores e insônia. 65,69
Pontos de Aconselhamento Farmacêutico
Dados os riscos potenciais para a saúde do consumo de chá carregado na juventude, cabe aos profissionais aumentar a conscientização por meio da educação. Concentrar-se nos pontos de aconselhamento mais relevantes aumentará a eficácia dessas conversas. O método RUN (Read Labels, Understanding Interactions, Observe Signs/Sintomas) pode ser uma ferramenta útil para pais e adolescentes promoverem o consumo responsável de chás carregados. O primeiro princípio, Ler rótulos , é um passo fundamental. É importante saber não apenas quais ingredientes estão sendo consumidos, mas também quanto de cada um. A ingestão de cafeína em crianças e adolescentes não deve exceder a quantidade diária máxima recomendada de 2,5 a 6 mg/kg e 100 mg, respectivamente. Os pais também devem estar cientes dos ingredientes à base de plantas, como ginseng e taurina, que podem apresentar efeitos semelhantes aos da cafeína. O ginseng, em particular, tem múltiplas interações medicamentosas potenciais. 8
O segundo princípio, Entenda as interações, envolve educar os pais sobre não apenas os efeitos estimulantes da cafeína, mas também seus efeitos sinérgicos com outras substâncias. Os pais devem estar cientes dos efeitos da combinação de cafeína com medicamentos estimulantes prescritos, álcool e ingredientes à base de plantas. Compreender as interações é particularmente relevante quando uma criança está tomando medicamentos estimulantes para tratar o TDAH.
O terceiro princípio, Sinais/Sintomas de Aviso , cria uma oportunidade para os pais identificarem prontamente possíveis problemas de saúde. O alto teor de cafeína dos chás carregados torna a intoxicação por cafeína, principalmente as sequelas CV, um foco principal. Alterações na PA e FC são sinais pertinentes a serem observados. Náuseas, ansiedade, agitação e convulsões também podem ser características da intoxicação por cafeína. 54 Além disso, os pais devem estar atentos às mudanças de humor, rubor facial e insônia. O tema abrangente do método RUN é a conscientização. O aumento da conscientização pública pode levar a uma maior vigilância e impactar significativamente as decisões de saúde.
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