Prevenção e controle do sarampo
farmácia americana . 2023;48(8):33-37.
RESUMO: O sarampo é uma infecção viral altamente transmissível caracterizada por febre e exantema. O vírus pode ser transmitido a outras pessoas por contato direto com gotículas infecciosas ou por disseminação aérea de 4 dias antes a 4 dias após o início da erupção cutânea. O tratamento é principalmente de suporte. As medidas preventivas incluem o uso de vacinas vivas contendo sarampo, isolamento de casos suspeitos ou confirmados e o uso de profilaxia em situações selecionadas. Os farmacêuticos estão em uma posição fundamental para defender a vacinação, imunizar indivíduos elegíveis conforme autorizado por lei e trabalhar em colaboração com outros profissionais de saúde para garantir a prevenção e o tratamento adequados do sarampo.
A doença do sarampo é causada pelo vírus do sarampo, um paramixovírus de RNA do gênero Morbillivirus. 1 Segundo o CDC, o sarampo foi considerado eliminado nos Estados Unidos em 2000. 2 No entanto, em 2019, houve 1.274 casos confirmados de sarampo em 31 estados, o que representou o maior número de casos nos EUA desde 1992. 3 A maioria dos casos relatados neste surto ocorreu naqueles que não foram vacinados. 3 Desde então, foram 13 casos notificados em 2020, 49 casos em 2021 e 121 casos em 2022. 3 O sarampo é mais provável de ocorrer nos EUA em comunidades que possuem grupos de indivíduos não vacinados ou em viajantes não vacinados para países com surto de sarampo. 2-4
Transmissão e Apresentação Clínica
O sarampo é uma doença altamente transmissível, com taxas de transmissão de mais de 90% para aqueles que são suscetíveis à infecção e em ambientes próximos, como membros da mesma família. 5 O sarampo é transmitido de pessoa para pessoa através de gotículas respiratórias, seja tocando uma superfície que tenha gotículas e depois tocando membranas mucosas dos olhos, nariz ou boca, ou através da transmissão aérea de gotículas aerossolizadas. 1,5,6 O vírus do sarampo pode viver até 2 horas em um espaço aéreo após o indivíduo infectado ter deixado o espaço e pode ser transmitido de um indivíduo infectado de 4 dias antes do início da erupção cutânea até 4 dias após o aparecimento da erupção cutânea. 1,5,6
A duração média entre a exposição ao vírus e o desenvolvimento dos sintomas é de 7 a 14 dias. 7 Os primeiros sintomas do sarampo consistem em um pródromo que dura de 3 a 5 dias e é caracterizado por febre (até 103°F-105°F), tosse, coriza, conjuntivite (referidos coletivamente como os três Cs) e/ ou manchas de Koplik, que são manchas branco-azuladas que geralmente ocorrem na mucosa bucal vermelha brilhante localizada dentro das bochechas. 1,4,7 A erupção maculopapular característica do sarampo segue o pródromo. 1.7 A erupção do sarampo começa na cabeça e na linha do cabelo, depois avança para o rosto e parte superior do pescoço e, subsequentemente, para todo o corpo, geralmente progredindo em um padrão descendente e externo e terminando nas extremidades das mãos e pés. 1.7 A erupção do sarampo começa como manchas vermelhas planas e, à medida que a erupção se espalha, essas manchas podem se unir ou desenvolver pequenas protuberâncias. 7 A erupção geralmente dura de 5 a 6 dias e depois desaparece na ordem em que apareceu no corpo. 1
As complicações da infecção por sarampo são mais comuns em crianças com menos de 5 anos, adultos com 20 anos ou mais e pessoas imunocomprometidas. 1.8 Diarréia e otite média são complicações comuns da infecção por sarampo, enquanto pneumonia e encefalite são complicações graves. 8 Além disso, o parto prematuro e o parto de um bebê com baixo peso ao nascer são complicações potenciais do sarampo em gestantes não vacinadas. 8 Uma complicação rara e de longo prazo do sarampo é um distúrbio neurológico degenerativo progressivo e fatal chamado panencefalite esclerosante subaguda que pode se desenvolver 7 a 10 anos após a recuperação da infecção inicial. 4.8
Considerações de diagnóstico
Deve-se suspeitar de sarampo em indivíduos que apresentam uma doença caracterizada por erupção cutânea e febre, especialmente naqueles com viagens internacionais recentes ou exposição a uma pessoa com sintomas semelhantes. 4 Os métodos laboratoriais mais comumente usados para confirmação do diagnóstico são a detecção de anticorpo imunoglobulina M específico contra o sarampo a partir do soro e a detecção por reação em cadeia da polimerase (PCR) do RNA do vírus do sarampo a partir de uma amostra respiratória, geralmente coletada de um swab da garganta ou nasofaringe. Testes de PCR de amostras de urina para detectar o vírus do sarampo e testes moleculares para determinar o genótipo do vírus do sarampo para ajudar a rastrear as vias de transmissão e ajudar a encontrar uma fonte de infecção também podem ser realizados. 4
Gerenciamento
Isolamento
Indivíduos com sarampo devem ser isolados por 4 dias após o desenvolvimento de uma erupção cutânea para evitar a transmissão da infecção a outras pessoas. 4 No ambiente de saúde, é importante identificar e isolar rapidamente todos os indivíduos com suspeita ou conhecimento de sarampo. 9 Os profissionais de saúde devem aderir às precauções padrão e de transmissão aérea ao lidar com pacientes com suspeita ou confirmação de sarampo, incluindo a colocação imediata do paciente em uma sala de isolamento de infecções transmitidas pelo ar e o uso de um respirador que seja pelo menos tão protetor quanto um respirador N95 testado. 9
Tratamento
Atualmente, não há agentes aprovados pela FDA para o tratamento do sarampo. 4 Assim, recomenda-se o cuidado de suporte, que consiste na administração de agentes para proporcionar alívio sintomático. 4 Medidas para prevenir a propagação da infecção para outras pessoas, como ficar em casa por 4 dias após o desenvolvimento da erupção cutânea, lavar as mãos e desinfetar as superfícies comumente tocadas, também fazem parte do controle do sarampo. 4.10 Além disso, a Organização Mundial da Saúde recomenda vitamina A para crianças infectadas com sarampo para reduzir o risco de complicações, e essa recomendação também está incluída nas informações do CDC sobre tratamento. 4.5
Prevenção
Vacinas
O sarampo é uma doença imunoprevenível. 5 Três vacinas vivas atenuadas são atualmente licenciadas pelo FDA para a prevenção do sarampo: duas vacinas contra sarampo-caxumba-rubéola (MMR), que são aprovadas para uso em pessoas com 12 meses de idade ou mais, e uma vacina contra sarampo-caxumba-rubéola-varicela (MMRV) sob o nome comercial ProQuad (Merck), que está disponível desde 2005 e é aprovado para uso em crianças de 12 meses a 12 anos. 11.12 A vacina MMR sob o nome comercial de M-M-R II (Merck) está disponível nos EUA desde 1978, enquanto a vacina MMR sob o nome comercial de PRIORIX (GlaxoSmithKline) está disponível desde 2022. 13 De acordo com o Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), M-M-R II e PRIORIX são considerados totalmente intercambiáveis, mesmo para uso off-label, e qualquer vacina pode ser usada para prevenir sarampo, caxumba e rubéola quando uma vacina MMR é indicada. 13 O ACIP afirma que a justificativa para a recomendação é que “duas vacinas intercambiáveis de diferentes fabricantes ajudarão a proteger o fornecimento de vacinas”. 13 É importante ressaltar que PRIORIX não contém gelatina, que está em M-M-R II; no entanto, PRIORIX contém látex nas tampas das seringas pré-cheias de diluente. 13-15 Ambos M-M-R II e ProQuad podem ser administrados IM ou SC, enquanto PRIORIX deve ser administrado SC. 12.16 Informações adicionais sobre vacinas contendo sarampo, incluindo considerações para seu uso, estão incluídas TABELA 1 .
As recomendações para vacinas contra o sarampo estão resumidas em MESA 2 , e o clínico deve levar em conta as considerações para o uso de cada vacina, conforme indicado na TABELA 1 . A vacinação de rotina com duas doses de uma vacina contendo sarampo (seja MMR ou MMRV) é recomendada em crianças, com a primeira dose aos 12 a 15 meses de idade, seguida pela segunda dose aos 4 a 6 anos antes da entrada na escola. 11.17 Embora as vacinas MMR sejam aprovadas para uso em crianças de 12 meses ou mais, o ACIP recomenda uma vacina MMR antes de viagens internacionais em bebês com idade entre 6 e 12 meses. 11,13,17 No entanto, uma dose administrada a crianças com menos de 12 meses não conta como parte da série vacinal infantil de rotina. Portanto, as crianças que recebem uma dose da vacina antes do primeiro aniversário ainda devem receber mais duas doses (a partir dos 12 meses até os 15 meses de idade) de acordo com o esquema recomendado. 11.17
Para adultos sem evidência de imunidade, pelo menos uma dose da vacina MMR é recomendada para a prevenção do sarampo. 4,11,18 No entanto, duas doses devem ser administradas a adultos em um ambiente considerado de alto risco, que inclui viajantes internacionais, profissionais de saúde, estudantes de instituições educacionais pós-ensino médio, contatos domésticos ou pessoais próximos de pessoas imunocomprometidas e aqueles com Infecção por HIV com porcentagens de CD4 ≥15% e contagem de CD4 ≥200 células/mm 3 por pelo menos 6 meses (uma vez que a vacina tríplice viral é contraindicada em portadores de HIV com percentual de CD4 <15% ou contagem de CD4 <200 células/mm 3 ). 4,11,18 Também é recomendado considerar a administração de duas doses da vacina MMR a profissionais de saúde nascidos antes de 1957 que não tenham evidência laboratorial de imunidade ou confirmação laboratorial da doença. 18
Profilaxia pós-exposição
Indivíduos expostos ao sarampo e sem evidência presumida de imunidade devem receber profilaxia pós-exposição com MMR ou imunoglobulina. 4 A vacina tríplice viral deve ser administrada até 72 horas após a exposição inicial ao sarampo, enquanto a imunoglobulina deve ser administrada até 6 dias após a exposição ao sarampo. 4
Monitoramento
Indivíduos infectados com sarampo devem ser monitorados quanto ao desenvolvimento de complicações da infecção. 4 Os profissionais de saúde que foram expostos ao sarampo devem ser monitorados diariamente quanto a sinais e sintomas de infecção por 21 dias após a última exposição. 9
Função do Farmacêutico
Os farmacêuticos desempenham um papel importante na gestão e prevenção do sarampo. Os farmacêuticos estão em uma posição fundamental para educar o público e outros profissionais de saúde sobre as medidas para prevenir a propagação da infecção e têm um papel fundamental nas imunizações.
Conclusão
O sarampo é uma infecção viral caracterizada por febre e erupção cutânea que é controlada principalmente com tratamento de suporte. Como o sarampo é altamente transmissível para aqueles que são suscetíveis à infecção, as medidas preventivas são essenciais para controlar a propagação da infecção. As medidas preventivas incluem o isolamento de casos suspeitos ou confirmados e o uso de vacinas vivas contendo sarampo. Os farmacêuticos estão bem posicionados para educar o público sobre as vacinas contra o sarampo, defender a vacinação e imunizar indivíduos elegíveis conforme autorizado por lei. Os farmacêuticos devem trabalhar em colaboração com outros profissionais de saúde para garantir a prevenção e o tratamento adequados desta infecção altamente transmissível.
REFERÊNCIAS
1. CDC. Epidemiologia e Prevenção de Doenças Imunopreveníveis. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J, e outros, eds. 14ª ed. Washington, DC: Public Health Foundation, 2021. www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/index.html. Accessed May 20, 2023.
2. Patel M, Lee AD, Clemmons NS, et al. Atualização nacional sobre casos e surtos de sarampo – Estados Unidos, 1º de janeiro a 1º de outubro de 2019. MMWR Morb Mortal Representante Semanal . 2019;68:893-896.
3. CDC. Sarampo (rubeola): casos e surtos de sarampo. www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html. Accessed May 20, 2023.
4. CDC. Sarampo (rubeola): para profissionais de saúde. www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Accessed May 20, 2023.
5. Livro Amarelo do CDC 2024: Informações de saúde para viagens internacionais . Nova York: Oxford University Press; 2023.
6. CDC. Sarampo (rubeola): transmissão do sarampo. www.cdc.gov/measles/transmission.html. Accessed May 20, 2023.
7. CDC. Sarampo (rubeola): sinais e sintomas. www.cdc.gov/measles/symptoms/signs-symptoms.html. Accessed May 20, 2023.
8. CDC. Sarampo (rubeola): complicações do sarampo. www.cdc.gov/measles/symptoms/complications.html. Accessed May 20, 2023.
9. CDC. Recomendações provisórias de prevenção e controle de infecção para sarampo em ambientes de saúde, atualizadas em julho de 2019. www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/measles/index.html. Accessed May 20, 2023.
10. CDC. Sarampo (rubeola): perguntas sobre o sarampo. www.cdc.gov/measles/about/faqs.html. Accessed May 20, 2023.
11. CDC. Vacinas e doenças evitáveis: vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR): o que todos devem saber. www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html#what-is-mmr. Accessed May 20, 2023.
12. Mercado. A FDA dos EUA aprova a administração intramuscular para a família de vacinas MMRV da Merck: M-M-RII (vacina viva contra o vírus do sarampo, caxumba e rubéola), VARIVAX (vacina viva contra o vírus varicela) e ProQuad (vacina viva contra o vírus sarampo, caxumba, rubéola e varicela). www.merck.com/news/us-fda-approves-intramuscular-administration-for-mercks-mmrv-family-of-vaccines-m-m-rii-measles-mumps-and-rubella-virus-vaccine-live-varivax-varicella-virus-vaccine-live-and-proquad/. Accessed May 20, 2023.
13. Krow-Lucal E, Marin M, Shepersky L, et al. Vacina contra sarampo, caxumba e rubéola (PRIORIX): recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização – Estados Unidos, 2022. MMWR Morb Mortal Representante Semanal . 2022;71:1465-1470.
14. M-M-R II (vacina viva contra o vírus do sarampo, caxumba e rubéola) bula da suspensão para injeção intramuscular ou subcutânea. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023.
15. PRIORIX (Vacina contra Sarampo, Caxumba e Rubéola, Viva), suspensão para injeção subcutânea bula. Research Triangle Park, NC; GlaxoSmithKline; 2022.
16. ProQuad (vacina viva contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela) suspensão para injeção intramuscular ou subcutânea bula. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc.; 2023.
17. CDC. Calendário recomendado de imunização para crianças e adolescentes até 18 anos de idade, Estados Unidos, 2023. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
18. CDC. Cronograma de imunização adulto recomendado para maiores de 19 anos, Estados Unidos, 2023. www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed May 20, 2023.
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