Tratamento de impetigo pediátrico e adolescente

Farmacêutica dos EUA . 2024;49(8):8-12.

RESUMO: O impetigo é uma infecção bacteriana comum da pele causada principalmente por dois patógenos: Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. A sua natureza altamente contagiosa representa um problema de saúde, especialmente entre as crianças pequenas. O impetigo é dividido em duas variantes principais: não bolhoso e bolhoso. O diagnóstico é muitas vezes feito com base na apresentação clínica e complementado por culturas. Embora o impetigo possa ser auto-resolvido, o tratamento antimicrobiano não farmacológico, tópico ou oral pode ser usado para aliviar os sintomas, prevenir a formação de novas lesões e evitar complicações. Os farmacêuticos desempenham um papel essencial como profissionais de saúde da linha de frente na identificação, tratamento e gestão do impetigo e na educação do paciente, ao mesmo tempo que colaboram com outros profissionais de saúde para um atendimento ideal.

O impetigo é uma infecção bacteriana superficial da pele que ocorre mais comumente em crianças de 2 a 5 anos, mas pode afetar pessoas de qualquer idade. É uma doença cutânea altamente contagiosa que se espalha facilmente por contato próximo, principalmente entre irmãos e crianças em creches e escolas. ¹ Historicamente, os principais organismos que causam impetigo têm sido Staphylococcus aureus , grupo A beta-hemolítico Streptococcus pyogenes , ou ambos. O impetigo também pode ocorrer como infecção secundária devido a picadas de insetos, eczema ou lesões herpéticas. Aproximadamente um terço das infecções da pele e dos tecidos moles dos viajantes que regressam são atribuídas ao impetigo, muitas vezes secundário a picadas de mosquitos. Condições sistêmicas subjacentes, como diabetes, eczema e HIV/AIDS, podem aumentar a suscetibilidade ao impetigo. ²³ A infecção é mais comum em climas quentes e úmidos, facilitando a colonização microbiana da pele. Fatores de risco adicionais para impetigo incluem pequenos traumas na pele, como cortes ou arranhões, permitindo a entrada de organismos nas camadas superficiais da pele e causando infecção. ¹ A má higiene pessoal, como lavagem inadequada das mãos, lavagem do corpo e limpeza facial, também aumenta o risco de impetigo.

Apresentação Clínica

Geralmente, o impetigo se apresenta mais comumente como lesões cutâneas eritematosas (vermelhas, inflamadas) que explodem e progridem para uma crosta marrom-amarelada que permanece para trás. Isso pode causar coceira ou dor. ⁴ As manifestações clínicas dividem o impetigo em duas variantes principais: não bolhoso e bolhoso (ver TABELA 1 ). Setenta por cento dos casos são de forma não bolhosa e 30% dos casos são bolhosos. O impetigo é altamente contagioso e pode se espalhar facilmente por meio de contato próximo ou ao compartilhar itens pessoais.

O impetigo não bolhoso começa como lesões papulares que transitam para pústulas que se rompem rapidamente, permitindo uma secreção espessa e purulenta que forma crostas amarelo-douradas, deixando a pele vermelha e em carne viva onde as feridas se abriram. A pele geralmente cicatriza sem deixar cicatrizes, a menos que o arranhão cause cortes profundos na pele. ⁵ Geralmente é causado por S aureus , mas S pyogenes também pode estar envolvido, especialmente em climas mais quentes e úmidos. ² O processo pelo qual passam as lesões ocorre durante aproximadamente 1 semana. O impetigo não bolhoso comumente afeta a face e as extremidades. ⁶

O impetigo bolhoso é mais comumente encontrado no tronco, axila, extremidades e áreas intertriginosas, e menos lesões são encontradas em comparação com o impetigo não bolhoso. Este tipo de impetigo é causado exclusivamente por S aureus capaz de produzir toxinas esfoliativas. ¹ O impetigo bolhoso apresenta-se inicialmente como bolhas grandes e flácidas, preenchidas com líquido amarelo claro. Depois de rompido, uma crosta fina e marrom é deixada para trás. Não há vermelhidão na pele ao redor. ⁵

Identificação e Triagem

O impetigo pode ser confundido com outras doenças com bolhas e erupções cutâneas (ver TABELA 2 ). ² As condições de pele que compartilham características com o impetigo não bolhoso são condições inflamatórias que se apresentam localmente, como dermatite de contato, infecção por tinea e vírus herpes simplex. No entanto, se for observada uma crosta dourada, deve-se suspeitar de impetigo. O impetigo bolhoso é diferenciado de outras doenças cutâneas com bolhas, como picadas de insetos, dermatite de contato aguda e queimaduras térmicas. A diferença característica é que o impetigo bolhoso transita de bolhas para erosões com crosta periférica.

A identificação do impetigo é muitas vezes baseada em manifestações clínicas (ver TABELA 3 ). A coloração de Gram e a cultura do pus ou excreções de lesões cutâneas de impetigo podem ser recomendadas para ajudar a identificar se S aureus e/ou beta-hemolítico Estreptococo é a causa. ⁷ A cultura também pode ser útil para suscetibilidades antimicrobianas. O teste sorológico para anticorpos estreptocócicos não é necessário para o diagnóstico de impetigo.

Os farmacêuticos, especialmente no ambiente comunitário, são frequentemente um dos primeiros pontos de contacto para pessoas que suspeitam ter impetigo e estão equipados com o conhecimento para identificar, fazer triagem e fornecer orientação e aconselhamento aos pacientes. Após avaliar o paciente, se for identificado impetigo, os farmacêuticos devem recomendar imediatamente o tratamento da infecção ou encaminhar os pacientes a um médico prescritor em áreas onde a terapia liderada pelo farmacêutico é restrita. Independentemente disso, os farmacêuticos devem educar os pacientes sobre como prevenir a propagação da infecção e evitar complicações adicionais.

Gestão e Tratamento

Os objetivos do tratamento do impetigo incluem a resolução dos sintomas e do desconforto, limitando a propagação da infecção, melhorando a aparência estética e prevenindo a recorrência. ¹ Vinte por cento dos casos resolvem-se espontaneamente sem tratamento, normalmente em 14 a 21 dias. ⁴ No entanto, existe o risco de agravamento da infecção e desenvolvimento de complicações e de causar ectima, uma forma mais grave de impetigo que resulta em feridas ulcerativas que se aprofundam nas camadas da pele quando não tratadas. ³ Como o ectima penetra mais profundamente na pele, podem formar-se cicatrizes à medida que cicatriza. Isso é mais comum em crianças. Embora o impetigo possa ser uma condição autolimitada, os dermatologistas geralmente prescrevem tratamento antimicrobiano, e cuidados adicionais com a pele são recomendados para aliviar os sintomas, prevenir a formação de novas lesões e prevenir complicações. ⁸ Antibióticos orais ou tópicos podem ser prescritos para impetigo bolhoso e não bolhoso (ver TABELA 4 ). Contudo, a terapia oral é recomendada apenas para pacientes com lesões numerosas ou em surtos que afetam várias pessoas, para diminuir a transmissão da infecção.

O tratamento tópico para impetigo deve incluir mupirocina duas a três vezes ao dia durante 5 dias. A retapamulina estava anteriormente disponível para o tratamento do impetigo, mas não está mais disponível nos Estados Unidos. Antes da aplicação, a crosta deve ser removida com água e sabão. É importante que os pacientes sejam reavaliados após 3 a 5 dias de terapia com mupirocina para garantir a eficácia. Se o paciente não responder em 5 dias, a terapia deverá ser alterada. A mupirocina é geralmente bem tolerada, mas os efeitos colaterais podem incluir irritação da pele. ⁹ Uma desvantagem do tratamento tópico é que a aplicação pode ser difícil se as lesões forem generalizadas. ¹⁰ A terapia oral deve incluir um agente com cobertura para S aureus por um período de 7 dias. Geralmente, S aureus isolados de impetigo são suscetíveis à meticilina, portanto recomenda-se dicloxacilina ou cefalexina. Ambos os medicamentos podem causar diarreia, dores de estômago e vômitos. ^11,12 Nos casos em que a cultura produz apenas estreptococos, o paciente pode ser tratado com penicilina oral. Quando resistente à meticilina S aureus se houver suspeita ou confirmação ou se o paciente for alérgico à penicilina, recomenda-se clindamicina ou sulfametoxazol-trimetoprim. ⁷ A clindamicina tem um alto risco de causar Clostridium difficile infecção, que pode acontecer durante ou alguns meses após o curso. Os pacientes devem ser aconselhados a procurar exames adicionais por seu médico se ocorrerem dores de estômago, cólicas ou fezes muito moles, aquosas ou com sangue. ¹³ Os efeitos colaterais comuns do sulfametoxazol-trimetoprima incluem diarréia, dor de estômago e vômitos. ¹⁴ Ao tomar antibióticos, sejam eles tópicos ou orais, é imperativo que os farmacêuticos enfatizem a necessidade de continuar a usar o tratamento durante o curso prescrito, mesmo que a infecção pareça ter sido eliminada. Se os sintomas não desaparecerem ou piorarem em 7 dias, o paciente deve ser reavaliado para descartar diagnósticos diferenciais como os mencionados acima. ¹⁰

Os cuidados com a pele também desempenham um papel vital na eliminação e prevenção do impetigo (ver TABELA 5 ). Mergulhar a área afetada da pele em água morna e sabão e remover suavemente a sujeira e as crostas pode ajudar no alívio sintomático. Além disso, cobrir a área afetada da pele ajudará na cura e evitará a propagação da infecção a outras pessoas. Se uma criança tiver impetigo com frequência, um dermatologista pode recomendar a adição de alvejante ao banho da criança para reduzir as bactérias na pele e prevenir novas infecções e orientar sobre a quantidade adequada a ser usada. ⁸ Dado que as crianças têm maior probabilidade de espalhar a infecção através do contacto físico próximo, como durante as brincadeiras, seria prudente que não fossem à escola em casa durante pelo menos 24 a 48 horas após o início da terapia antibiótica. ⁴ Os adolescentes podem não precisar ficar em casa, pois normalmente administram a higiene e seguem as precauções para minimizar a transmissão melhor do que as crianças mais novas. O contato direto pele a pele com outras pessoas, incluindo situações como praticar esportes de contato e compartilhar equipamentos ou roupas, deve ser evitado. As áreas afetadas devem ser mantidas cobertas com ataduras de gaze e esparadrapo, e as mãos devem ser lavadas com frequência, especialmente após tocar ou tratar a pele infectada, para evitar infectar outras pessoas. ⁸

Papel do Farmacêutico

Convenientemente localizados em ambientes comunitários, os farmacêuticos são recursos acessíveis. Eles estão em uma posição ideal para identificar impetigo, encaminhar pacientes ao médico quando necessário e fornecer atendimento e educação personalizados para prevenir a propagação da infecção. Ao dispensar medicamentos, os farmacêuticos devem garantir que os pacientes compreendem as instruções adequadas e aconselhar sobre a importância da adesão e dos potenciais efeitos secundários. Além disso, os farmacêuticos podem recomendar produtos OTC para ajudar no alívio dos sintomas, como cremes ou sabonetes anti-sépticos para ajudar a limpar e desinfetar a área afetada da pele, e selecionar curativos adequados quando necessário. Educar os pacientes sobre a aplicação correta da medicação tópica e enfatizar a importância da adesão à medicação e da higiene adequada para prevenir a propagação do impetigo são essenciais. Além disso, os farmacêuticos podem oferecer medidas preventivas para acelerar a cura e prevenir a transmissão, tais como manter a área afetada limpa e coberta, evitar tocar nas lesões e lavar as mãos frequentemente. Eles também podem colaborar com outros prestadores de cuidados de saúde para garantir tratamento e acompanhamento adequados.

Conclusão

O impetigo é uma infecção cutânea comum e altamente contagiosa, que afeta principalmente crianças pequenas. Geralmente é causado por S aureus , grupo A beta-hemolítico S pyogenes , ou ambos. A condição se manifesta como placas eritematosas com crosta amarela e pode causar coceira ou dor. Embora o impetigo seja tratável, a identificação é crucial para uma recuperação rápida, prevenindo complicações e limitando a sua propagação. O manejo eficaz depende da adoção de comportamentos que auxiliem na recuperação e minimizem a propagação da infecção, juntamente com a farmacoterapia. ¹⁰ Os farmacêuticos atuam entre os profissionais de saúde da linha de frente no manejo e tratamento do impetigo. A sua experiência permite-lhes identificar manifestações de impetigo, educar e aconselhar os pacientes sobre as opções de tratamento e fornecer medidas preventivas para reduzir o risco de transmissão.

REFERÊNCIAS

1. Peixe DN. Infecções de pele e tecidos moles. In: DiPiro JT, Yee GC, Haines ST, et al. Farmacoterapia de DiPiro: uma abordagem fisiopatológica. 12ª edição . Colina McGraw; 2023. https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3097&sectionid=268015487 Accessed May 2, 2024.
2. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: diagnóstico e tratamento. Sou médico da família . 2014;90(4):229-235. Acessado em 16 de maio de 2024.
3. Cedros Sinai. Impetigo. www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/i/impetigo.html. Accessed May 29, 2024.
4. Nardi NM, Schaefer TJ. Impetigo. StatPearls. Disponível em: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/. Updated 2023. Accessed May 16, 2024.
5. Associação da Academia Americana de Dermatologia. Impetigo: sinais e sintomas. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-symptoms. Accessed May 16, 2024.
6. Abrha S, Tesfaye W, Thomas J. Carga intolerável de impetigo em ambientes endêmicos: uma revisão da situação atual e direções futuras para tratamentos alternativos. Antibióticos (Basileia) . 2020;9(12):909.
7. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Diretrizes práticas para o diagnóstico e tratamento de infecções de pele e tecidos moles: atualização de 2014 pela Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147-159.
8. Associação da Academia Americana de Dermatologia. Impetigo: diagnóstico e tratamento. 11 de março de 2021. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-treatment. Accessed May 2, 2024.
9. Mupirocina. Lexi-Drogas. Lexicomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
10. Panesar P, Green E. Aprendizagem baseada em casos: impetigo. Farmacêutico J. 2020;305(7941).
11. Dicloxacilina. Lexi-Drogas . Lexicomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
12. Cefalexina. Lexi-Drogas . Lexicomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
13. Clindamicina. Lexi-Drogas . Lexicomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
14. Sulfametoxazol e trimetoprim. Lexi-Drogas . Lexicomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
15. CDC. Sobre impetigo. 1º de março de 2024. www.cdc.gov/group-a-strep/about/impetigo.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/impetigo.html. Accessed May 16, 2024.

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende substituir o aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é por sua conta e risco.