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Visão geral do diabetes

O diabetes continua a ser um problema de saúde pública crescente associado a uma morbidade e mortalidade substanciais, bem como encargos econômicos para os pacientes afetados e o sistema de saúde. O CDC indica que o diabetes é a sétima principal causa de morte e a principal causa de insuficiência renal, amputações de membros inferiores e cegueira em adultos nos Estados Unidos. Além disso, nas últimas duas décadas, a incidência de diabetes em adultos mais que dobrou.

O diabetes está associado a morbidade e mortalidade significativas, e sua prevalência continua a aumentar, mesmo entre pacientes pediátricos, apesar dos avanços na compreensão de sua patogênese complexa, fatores de risco e estratégias de tratamento ideais, incluindo um número crescente de terapias.

A American Diabetes Association (ADA) define o diabetes mellitus como uma condição metabólica crônica complexa que requer cuidados médicos contínuos e autocuidado com estratégias multifatoriais de redução de risco além do controle glicêmico. A ADA indica que o diabetes pode ser classificado como tipo 1; tipo 2; tipos específicos devido a outras causas, como síndromes de diabetes monogênicas (por exemplo, diabetes neonatal e diabetes de início da maturidade dos jovens), doenças do pâncreas exócrino (por exemplo, fibrose cística e pancreatite) e diabetes induzida por drogas ou produtos químicos ( como associado ao uso de glicocorticóides, no tratamento do HIV/AIDS ou após transplante de órgãos); e diabetes mellitus gestacional (DMG).

Os dois principais subtipos de diabetes são diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e diabetes mellitus tipo 2 (DM2). T1DM e T2DM são condições médicas heterogêneas, e a fisiopatologia de cada tipo é diferente; portanto, cada tipo irá variar em relação à etiologia, progressão, apresentação clínica e terapias. Tanto no DM1 quanto no DM2, vários fatores genéticos e ambientais podem contribuir para a perda progressiva da massa e/ou função das células Beta que se manifesta clinicamente como hiperglicemia.

O DM1 (anteriormente referido como início juvenil ou dependente de insulina) é o resultado da destruição autoimune das células beta que geralmente progride para a deficiência completa de insulina. A patogênese do DM1 tem sido associada tanto a uma predisposição genética quanto a componentes ambientais. Normalmente, o início do DM1 ocorre durante a infância ou adolescência, mas também pode se manifestar em adultos no final dos 30 e início dos 40 anos (diabetes autoimune latente da idade adulta, que frequentemente parece inicialmente ser DM2). Alguns casos de DM1 não parecem ser de natureza autoimune e, portanto, são considerados idiopáticos. A taxa de progressão depende de vários fatores, incluindo idade da detecção do primeiro anticorpo, número de anticorpos, especificidade do anticorpo e títulos de anticorpos.

O DM2 (anteriormente referido como início na idade adulta ou não dependente de insulina) é o resultado de uma perda progressiva da secreção adequada de insulina das células beta, frequentemente devido ao desenvolvimento de resistência à insulina. A maioria dos casos de diabetes é diagnosticada como DM2, e mais recursos de saúde são gastos no tratamento do diabetes do que em qualquer outra condição médica. Embora o DM2 ocorra tipicamente em adultos e a incidência aumente com a idade, com mais de um terço das pessoas com 65 anos ou mais apresentando tolerância à glicose diminuída, a taxa crescente de obesidade, especialmente entre pacientes pediátricos, está alimentando as taxas crescentes de DM2 entre os indivíduos mais jovens.

A ADA afirma: “Os paradigmas tradicionais de diabetes tipo 2 que ocorrem apenas em adultos e diabetes tipo 1 apenas em crianças não são mais precisos, pois ambas as doenças ocorrem em ambas as faixas etárias”.

O DMG é definido como intolerância a carboidratos de gravidade variável com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez, e não inclui mulheres que tinham diabetes antes da concepção. Nos EUA, o DMG ocorre em cerca de 10% das gestações.

Um número alarmante de indivíduos é considerado pré-diabético. A ADA define pré-diabetes como o estado em que os níveis de glicose no sangue são maiores do que o normal, mas não elevados o suficiente para serem diagnosticados como diabetes. A ADA acrescenta que, se essa condição não for diagnosticada e gerenciada, os indivíduos com pré-diabetes acabarão evoluindo para diabetes.

O diabetes não diagnosticado e não controlado está associado a uma série de complicações graves de saúde, incluindo complicações microvasculares (nefropatia, neuropatia e retinopatia) e macrovasculares (doença arterial coronariana, infarto do miocárdio, ataque isquêmico transitório/AVC, insuficiência cardíaca congestiva e insuficiência arterial periférica) ).

Para reduzir e/ou prevenir o risco de complicações graves relacionadas ao diabetes, o diagnóstico precoce, o tratamento agressivo e o suporte e gerenciamento contínuos efetivos são essenciais, e é necessária uma abordagem multidisciplinar para manter o controle glicêmico rigoroso, minimizar os riscos de hiperglicemia e hipoglicemia , e reduzir o risco de complicações microvasculares e macrovasculares.

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