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Avaliação do uso de álcool entre pacientes que recebem opioides prescritos

Não há fim à vista para a epidemia de opioides, pois as mortes relacionadas a opioides continuam a aumentar, com 56.516 mortes por overdose relatado em 2020. Um fator que eleva a letalidade do consumo de opioides é o uso concomitante de álcool. A FDA emitiu um aviso em relação ao uso concomitante de álcool e outros medicamentos sedativos com opióides.

No entanto, não está claro com que frequência os pacientes que recebem prescrições de opioides na comunidade consomem álcool regularmente. O conhecimento da prevalência do uso concomitante de opióides e álcool pode oferecer uma oportunidade para os farmacêuticos identificarem pacientes com alto risco de overdose.

São apresentados dados de um subestudo de um teste de triagem de avaliação de saúde transversal realizado entre pacientes que preencheram prescrições de opioides em 19 farmácias comunitárias em Indiana e Ohio entre novembro de 2019 e outubro de 2020. Nesta amostra de conveniência, os pacientes que receberam prescrições de opioides foram solicitados a preencher uma pesquisa de avaliação de saúde de autotriagem .

Para serem incluídos no estudo, os pacientes deveriam ter idade mínima de 18 anos, falar inglês e não poderiam estar recebendo o opioide para controle da dor do câncer. Os pacientes foram excluídos da inscrição no estudo se já tivessem completado a pesquisa, se estivessem atualmente envolvidos com o sistema de justiça criminal ou se estivessem recebendo uma formulação de buprenorfina. Os pacientes do estudo receberam um vale-presente de US$ 50 por sua participação.

A pesquisa de autoavaliação de saúde perguntou sobre uso de álcool e substâncias, comportamento e saúde física e dados demográficos. No entanto, os pacientes não foram questionados diretamente se consumiam álcool simultaneamente com o opioide. Essas informações foram inferidas a partir das respostas dos participantes.

O principal instrumento utilizado para avaliar o uso de álcool foi o Teste de Triagem de Envolvimento de Álcool, Tabagismo e Substâncias (ASSIST) da Organização Mundial da Saúde. As subescalas ASSIST que também foram incluídas questionaram sobre o uso de opioides prescritos, opioides de rua, cannabis, sedativos, cocaína, tabaco, álcool, metanfetamina, alucinógenos, estimulantes prescritos e inalantes durante os últimos 3 meses. Uma pontuação de risco de alto, médio e baixo risco foi calculada para cada subescala de substância.

Embora 2.090 pacientes tenham recebido opioides nas farmácias comunitárias participantes durante o período do estudo, apenas 1.494 pacientes forneceram dados suficientes para calcular uma pontuação de consumo ASSIST. Desses pacientes, quase um décimo (9,6%) relatou beber moderado/alto risco enquanto usava um opioide prescrito.

A média de idade da população estudada foi de 49 anos. Menos de dois quintos (38%) eram do sexo masculino, 52,5% dos quais relataram uso moderado/alto de álcool. Os homens eram quase duas vezes mais propensos (razão de chances ajustada [AOR] = 1,94) a se envolver em consumo moderado/alto risco do que as mulheres. Depressão e percepção de saúde geral média não desempenharam um papel no comportamento de uso de álcool.

Curiosamente, enquanto aqueles que relataram beber de moderado/alto risco eram mais propensos a ter maior interferência da dor (AOR = 1,44, P = 0,03), aqueles que relataram maior gravidade da dor reduziram as chances de beber moderado/alto risco (AOR = 0,66, P = 0,03). Uma proporção significativamente maior daqueles que relataram uso moderado/alto de álcool tinha histórico de overdose de drogas ilícitas (22,4%) em comparação com o grupo de baixo consumo de álcool (8,7%) ( P <.001). Além disso, uma proporção significativamente maior daqueles com uso moderado/alto de álcool relatou uso moderado/alto de opioides prescritos (55,9%) em comparação com usuários de baixo risco de álcool (44,2%). Uma correlação estatisticamente significativa semelhante foi observada entre o uso de álcool moderado/alto e o uso de cannabis, sedativos, cocaína, tabaco e estimulantes (todos P valores <.05). História de overdose e uso de sedativos e tabaco foram significativamente associados a uma maior probabilidade de uso de álcool moderado/alto.

Os investigadores descobriram que uma proporção significativamente maior de usuários de álcool moderado/alto relatou uso semanal de álcool (35%) em comparação com o uso de álcool de baixo risco (15,6%) ( P <.001). Ainda mais impressionante foi que 39,9% dos usuários de álcool de risco moderado/alto, em comparação com apenas 2% dos usuários de álcool de baixo risco, relataram uso diário de álcool. P <.001). Uma análise adicional revelou que 44,8% daqueles que relataram uso diário de álcool e 34,4% que relataram beber semanalmente também relataram uso indevido diário de opióides (ou seja, uso recreativo de um opióide em vez de seu propósito terapêutico pretendido). Quando questionados sobre o desejo/urgente diário ou semanal, mais pacientes relataram desejo/urgente por opioides prescritos em oposição ao álcool, indicando que o desejo por drogas e a dependência física são maiores para opioides do que para álcool.

Os autores viram essas descobertas como uma oportunidade para os farmacêuticos estarem mais engajados ao preencher uma prescrição de opióides. Os farmacêuticos podem realizar triagem e intervenções para uso concomitante de álcool e opióides. Eles pediram mais dispensação e educação sobre naloxona. Isso é especialmente importante para aqueles pacientes que se enquadram no perfil de uso moderado/alto de álcool.

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende ser um substituto para aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é exclusivamente por sua conta e risco.

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