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O que é o 'buraco de rosquinha' do Medicare?

O que é o Company Ask SingleCare

Donuts são ótimos - são guloseimas deliciosas e saborosas. O buraco do donut, ou lacuna de cobertura de medicamentos prescritos do Medicare - em que muitas pessoas com o Medicare se encontram - não é ótimo. O que exatamente é o buraco do donut do Medicare? Primeiro, você precisa entender o Medicare e como ele se relaciona com os medicamentos prescritos.





Você pode ser elegível para o Medicare se:



  • tem 65 anos,
  • recebeu benefícios da Previdência Social por Incapacidade (SSD) por dois anos,
  • ter Doença Renal de Estado Final (ESRD) e atender a certos critérios, ou
  • tem doença de Lou Gehrig (ALS)

O Medicare é um programa de seguro saúde financiado pela Administração do Seguro Social por meio de impostos do Medicare que você paga sobre sua renda, prêmios do Medicare e o governo federal. Basicamente, isso significa que o governo administrará o pagamento de muitos dos seus custos de saúde e medicamentos prescritos.

Observação: Medicare é diferente do Medicaid , que é outro programa de seguro saúde fornecido pelo governo para americanos de baixa renda, independentemente de sua idade.

O problema que muitas pessoas com o Medicare enfrentam é o buraco do donut da Parte D. O buraco do donut se forma quando seus custos anuais totais com medicamentos (o que você e seu plano pagaram) atingem um certo limite. Este buraco de rosquinha pode significar etiquetas de preços pesadas no balcão da farmácia para as pessoas cobertas por Planos Medicare Parte D .



O que significa estar no buraco do donut do Medicare?

O governo federal define fases de cobertura de como seus medicamentos serão pagos ao longo do ano.

Em suma, você entra no buraco do donut quando o custo total de seus medicamentos prescritos atinge um custo combinado predeterminado. Nesse ponto, seu plano da Parte D para de pagar por suas prescrições.

O custo total no qual o buraco do donut começa é ajustado a cada ano. Você deve pagar uma porcentagem dos custos do medicamento enquanto estiver no buraco do donut do Medicare.



O buraco do donut não afetará todos os beneficiários do Medicare. Aqueles que correm o risco de cair no buraco do donut são membros do Medicare com um plano de prescrição de medicamentos, às vezes chamado de PDP ou MAPD.

Exemplo de buraco de donut do Medicare

Digamos que você acabou de se inscrever para a cobertura do Medicare Parte D. Primeiro, você paga 100% de todas as despesas com medicamentos até cumprir sua franquia, que pode chegar a $ 435. Depois de ultrapassar esse limite de cobertura inicial, você entrará no período de cobertura inicial. Você é então responsável por pagar o cosseguro ou copagamento do custo total de suas prescrições. Seu plano de medicamentos prescritos Parte D cobrirá o resto.

Quando seus custos diretos e os custos incorridos por seu plano atingem um total combinado de $ 4.020, você entra no temido buraco de rosca Parte D do Medicare. Agora você será responsável por 25% dos custos dos medicamentos prescritos até atingir seu limite anual de gastos diretos de $ 6.350. Depois de atingir esse limite, você estará em uma cobertura catastrófica. Você pagará 5% do custo de seu medicamento ou $ 3,60 por genéricos e $ 8,95 por medicamentos de marca, o que for maior.



Então, para simplificar, o lado esquerdo do donut é a parte doce onde você paga sua franquia e o cosseguro ou copagamento. O buraco do donut é onde você geralmente paga uma porcentagem mais alta de seus custos totais com medicamentos. O lado direito do donut é quando você pode desfrutar novamente de custos mais baixos com medicamentos.

Orifício de rosca do Medicare explicado



É fácil ver como o buraco do donut pode rapidamente lançar muitos assinantes do Medicare em turbulência financeira. Nenhuma pessoa com o Medicare deve ter que escolher entre alimentação, aluguel e medicamentos prescritos.

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Qual é o buraco do donut do Medicare para 2020?

Embora o buraco do donut do Medicare seja um cenário indutor de estresse para muitos americanos que exigem medicamentos caros, há algumas boas notícias para 2020. Ao longo dos anos, a lacuna de cobertura da Parte D fechou graças ao Affordable Care Act (ACA). Em comparação com 2019, o buraco do donut encolheu ainda mais.

O que isso significa para você? Vamos olhar mais de perto:



  • O buraco do donut começa em $ 4.020 no custo total dos medicamentos, adicionando um extra de $ 200 ao limite de cobertura inicial de $ 3.820 de 2019.
  • Quando estiver no buraco do donut, você pagará 25% pelos medicamentos de marca e genéricos. Isso é uma melhoria em relação a 2019, quando o buraco do donut significava que você pagaria 25% por medicamentos de marca e 37% por medicamentos genéricos.

Resumindo, 2020 permite mais cobertura paga pelo Medicare antes de você cair no buraco do donut e reduz o valor que você paga pela medicação quando está no buraco do donut.

Procurar medicare.gov se precisar de informações específicas sobre os medicamentos cobertos pelo seu programa Medicare.

Como evitar o buraco do donut do Medicare

Existem várias maneiras para os membros do Medicare Parte D evitarem cair no buraco do donut. Uma opção é se inscrever para o Ajuda extra do Medicare Parte D programa, projetado para ajudar aqueles que atendem a critérios específicos de renda e ativos. Se qualificado, você não pagaria prêmios mensais ou franquias, até um determinado valor de referência. Você seria responsável por apenas uma pequena fração de cada medicamento. Acesse www.SSA.gov para saber mais sobre os outros benefícios potenciais de se inscrever para a Ajuda Extra.

Embora a Ajuda Extra, um subsídio de baixa renda, seja útil para muitos - nem todos se qualificam. Existem algumas outras opções, incluindo Programas Estaduais de Assistência Farmacêutica , Programas de assistência ao paciente por meio de várias empresas farmacêuticas e cartões de desconto para farmácias gratuitos, como o SingleCare. Esses programas são essenciais para muitos beneficiários do Medicare. Se os custos são uma preocupação para o acesso a medicamentos, programas de assistência ao paciente e custos mais baixos de medicamentos podem ajudar a garantir que as pessoas com Medicare aderir para seu regime de medicação e manter sua saúde enquanto esperam para se tornarem elegíveis para cobertura catastrófica.

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O SingleCare oferece aos associados até 80% de desconto em medicamentos prescritos. Você não pode usar o SingleCare em conjunto com qualquer plano do Medicare. No entanto, você pode usar o SingleCare em vez do Medicare em situações em que o SingleCare oferece um preço melhor em suas prescrições. É fácil pesquisar seu medicamento antes de ir à farmácia para ver quanto economizaria. Então, quando você paga pelos medicamentos durante o buraco do donut, você está economizando em custos diretos.

As prescrições compradas com o SingleCare não contam para o seu limite de cobertura, o que o manterá afastado ou no buraco do donut por mais tempo. Se você está preocupado com isso, o SingleCare oferece a opção de economizar dinheiro em suas prescrições de preço mais baixo que não o deixará mais perto de seu limite de cobertura, então você terá mais para gastar em suas prescrições de preço mais alto através do seu plano Medicare. O melhor de tudo é que o uso do SingleCare é gratuito - e sempre será.