Compreendendo os planos do Medicare Parte D

Empresa

As prescrições podem ser caras e isso é estressante se você estiver tendo problemas para comprá-las. Um plano de seguro de saúde que cubra alguns de seus custos com medicamentos pode ajudar a tornar um pouco mais fácil permanecer saudável. O Medicare Parte D pode ajudar.

Como funciona o Medicare Parte D?

O Medicare Parte D é uma parte opcional do Medicare que cobre a maioria dos medicamentos prescritos. A Parte D é oferecida por meio de seguradoras privadas que muitas pessoas no Medicare escolhem para ajudar a compensar os custos dos medicamentos.

O Medicare tem quatro partes: A, B, C e D. O Medicare Parte A cobre cuidados hospitalares com pacientes internados, cuidados em instalações de enfermagem qualificadas, cuidados médicos domiciliares após a alta de uma internação hospitalar e cuidados paliativos.

A maioria das pessoas que se qualificam para o Medicare recebe a Parte A automaticamente.

O Medicare Parte B cobre consultas médicas ambulatoriais, raios-X, exames laboratoriais, serviços de saúde domiciliar, serviços preventivos, equipamentos médicos duráveis, serviços de saúde mental, serviços de ambulância e fisioterapia, entre outros serviços. A maioria das pessoas com Medicare opta por receber seus benefícios da Parte A e Parte B sob o Medicare tradicional de taxa por serviço ou Original Medicare.

O Medicare Parte C é a parte do Medicare sob a qual os planos de saúde privados - em vez do Original Medicare - administram os benefícios da Parte A e B e também geralmente oferecem um benefício de medicamentos prescritos. Os planos da Parte C são geralmente chamados de Planos de Vantagens do Medicare.

Para obter cobertura de medicamentos prescritos, os beneficiários do Medicare podem se inscrever em um Plano de Medicamentos com Receita (PDP) independente do Medicare Parte D ou em um plano de Medicamentos com Receita de Medicare Advantage (MAPD). Os beneficiários podem pagar um prêmio mensal à seguradora e, em seguida, podem ser adquiridos medicamentos cobertos pela seguradora. A franquia e o copagamento ou cosseguro podem ser pagos pelo beneficiário e a seguradora cobre o restante.

Existem quatro estágios de Cobertura do Medicare Parte D ao longo do ano em que os custos dos medicamentos podem mudar:

1. Franquia: O valor dos custos diretos que um consumidor do Medicare deve pagar antes que a cobertura do Medicare entre em vigor.
2. Cobertura inicial: Os planos do Medicare e o consumidor compartilham o custo dos medicamentos prescritos. Este copagamento ou cosseguro é definido pelo plano, dependendo do nível de cada medicamento e de outros fatores.
3. Lacuna de cobertura: Depois que o consumidor e o plano pagam um determinado valor combinado pelos medicamentos cobertos, o consumidor passa para a lacuna de cobertura, também chamada de buraco de rosca do Medicare. Em 2019, você paga 25% ou 37% para medicamentos de marca e genéricos. No entanto, em 2020, será de 25% em toda a linha, diz Danielle K. Roberts, especialista em Medicare e cofundadora da Benefícios do boomer .
4. Cobertura catastrófica: O estágio final da cobertura do Medicare Parte D, em que o consumidor paga cerca de 5% dos custos com medicamentos até o final do ano. Em 2019, a cobertura catastrófica é alcançada depois que o consumidor sozinho paga $ 5.100 em custos diretos totais.

Quais medicamentos são cobertos pelo Medicare Parte D?

Os medicamentos prescritos cobertos pelos planos do Medicare Parte D variam de acordo com o que cada seguradora cobre.

Um plano do Medicare Parte D geralmente cobre pelo menos dois medicamentos de cada categoria. Os planos também são necessários para cobrir quase todos os medicamentos das seguintes classes:

• Antipsicóticos: Esses medicamentos são prescritos para ajudar a controlar a psicose. Exemplos de antipsicóticos comumente prescritos incluem Haldol (haloperidol) e Risperdal (risperidona).
• Antidepressivos: Esses medicamentos ajudam a tratar os transtornos depressivos e de ansiedade para muitas pessoas. Effexor XR (venlafaxina) e Prozac (fluoxetina) são dois antidepressivos comumente prescritos.
• Anticonvulsivantes: Este grupo de drogas consistindo de agentes farmacológicos ajuda aqueles que sofrem de crises epilépticas. Exemplos de anticonvulsivantes que podem ser cobertos por um plano do Medicare Parte D incluem Keppra (levetiracetam) e Lamictal (lamotrigina).
• Imunossupressores: Esses medicamentos reduzem a força do sistema imunológico do corpo, que às vezes é necessário para transplantes de órgãos ou para tratar doenças autoimunes. Medicamentos de prednisona, como Deltasone e Orasone, são exemplos de imunossupressores comumente prescritos.
• Drogas contra o câncer: Os planos do Medicare Parte D cobrirão alguns medicamentos contra o câncer. É importante falar com seu provedor de serviços de saúde e seguradora para ter certeza de que o medicamento de que você precisa está coberto antes de se inscrever em um benefício de medicamentos controlados. Exemplos de medicamentos contra o câncer comumente prescritos incluem Avastin (bevacizumab) e Revlimid (lenalidomida).
• Medicamentos para HIV / AIDS: Um plano do Medicare Parte D cobrirá alguns medicamentos prescritos para HIV / AIDS. Alguns exemplos desses tipos de drogas incluem Truvada (emtricitabina-tenofovir), Norvir (ritonavir) e Isentress (raltegravir).

Os medicamentos genéricos e de marca são cobertos pelo Medicare Parte D, mas os medicamentos de marca podem custar mais para os beneficiários. Os medicamentos são colocados em camadas pelos planos do Medicare Parte D, e drogas em diferentes camadas terá custos diferentes. Os medicamentos de marca podem ser colocados em níveis mais altos que têm custos de copagamento ou cosseguro mais altos.

Uma coisa que você deve saber sobre o Medicare Parte D é que ele não cobre medicamentos de venda livre, vitaminas prescritas e alguns outros medicamentos. Falar com um profissional de saúde ou médico e revisar suas opções de plano anualmente é a melhor maneira de determinar se seu plano Medicare Parte D é o plano certo para você com base em suas necessidades médicas individuais. Você tem a oportunidade de mudar de plano para um que melhor atenda às suas necessidades durante o Fall Open Enrollment. Pessoas com planos Medicare Advantage podem mudar de plano durante o período de inscrição aberta do Medicare Advantage.

Qual é o custo do Medicare Parte D?

Cada plano da Parte D pode definir sua própria franquia, prêmios, níveis de níveis e formulários. O prêmio mensal para aqueles com Medicare Parte D varia de acordo com o plano. A média mensal nacional para 2019 é de US $ 33,19, embora haja potencial para que isso mude em 2020.

Se a seguradora exigir uma franquia, ela será paga primeiro, seguida de um copagamento ou cosseguro para cada medicamento prescrito. Existem limites para o valor da franquia; o limite para 2019 não pode ser superior a US $ 415.

Após o pagamento de uma franquia, os planos Medicare Parte D exigirão que os beneficiários paguem um copagamento ou cosseguro pelas prescrições. Se o cosseguro for necessário, o beneficiário pagará uma porcentagem do medicamento que está sendo adquirido.

Um dos problemas que afetam as pessoas com o Medicare é algo chamado lacuna de cobertura ou buraco de rosquinha . A lacuna de cobertura é alcançada quando os custos totais dos medicamentos pagos pelo consumidor e pelo plano atingem um determinado limite. Uma vez que o limite seja atingido, é provável que uma pessoa pague custos mais altos com seus medicamentos.

RELACIONADO: Posso usar o SingleCare enquanto estiver no Medicare?

Pessoas com rendas mais altas podem pagar custos mais altos por sua cobertura da Parte D. Por outro lado, as pessoas no Medicaid ou que se qualificam para Ajuda Extra podem pagar custos significativamente mais baixos na Parte D.

O fundador de MedicareQuick , Kathe Kline, recomenda obter um entendimento completo de como o Medicare Parte D funciona para estimar os custos potenciais.

Cada plano tem seus próprios custos de prêmio, franquias, valores de copagamento, valores de cosseguro e formulários, diz Kline. O formulário informa quais medicamentos o plano cobre e quais serão seus custos. Muitas pessoas consideram erroneamente apenas o prêmio e a franquia. Isso é um erro. Recomendo que as pessoas no Medicare consultem seus custos todos os anos usando a ferramenta chamada MyMedicare.gov. Dessa forma, você pesquisará todos os custos, incluindo seus medicamentos, que podem ser a maior parte das despesas.

Como obtenho o Medicare Parte D?

É fácil olhar e comparar opções de planos em Medicare.gov se você estiver interessado em se inscrever em um plano de prescrição de medicamentos do Medicare, como o Medicare Parte D. Ligar para 1-800-Medicare e falar com um conselheiro também é uma boa opção se você precisar de ajuda.

Certifique-se de considerar o prêmio, o copagamento, o cosseguro e as franquias, e dê uma olhada nos medicamentos cobertos e potenciais restrições aos medicamentos para ter certeza de selecionar o melhor plano Medicare Parte D para você.

Os períodos iniciais de inscrição para aqueles que são novos no Medicare e que estão completando 65 anos incluem os três meses anteriores, o mês de e os três meses seguintes ao seu aniversário. O anual Período de inscrição no outono aberto vai de 15 de outubro a 7 de dezembro. Se você não se inscrever dentro desses prazos, poderá pagar uma multa por atraso na inscrição. É uma boa ideia verificar Medicare.gov para se certificar de que conhece os prazos e para ver se se qualifica para um Período de Inscrição Especial.