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Medicare vs. Medicaid: Quais são as diferenças?

Medicare vs. Medicaid: Quais são as diferenças?Empresa

Navegar pelas opções de saúde pode ser um processo complicado e confuso. Não só existem inúmeras opções de planos de saúde, mas também os programas administrados pelo governo Medicaid e Medicare .

Ambos os programas são incrivelmente complexos e podem ser difíceis de navegar sozinho. Se você deseja se inscrever em um dos dois, é importante encontrar uma fonte confiável que possa orientá-lo durante o processo. Para o Medicare, consulte o Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde, ou SHIP, em seu estado aqui ou ligue para o Centro de Direitos do Medicare em 1-800-333-4114. Você também pode visitar cms.gov para obter ajuda com a inscrição e elegibilidade do Medicare ou Medicaid.



Embora não seja exaustivo, aqui vamos dar uma olhada no que distingue o Medicare do Medicaid.



Quais são as principais diferenças entre o Medicare e o Medicaid?

Enquanto o Medicare e o Medicaid são ambosadministrado pelo governoProgramas de seguro saúde para ajudar com os custos de saúde, eles atendem a diferentes propósitos e populações.

Medicare

Medicare cobre idosos com 65 anos ou mais, bem como pessoas com menos de 65 anos com certas deficiências. O valor dos impostos do Medicare que você pagou ao governo federal enquanto estava empregado determinará quanto será cobrado de você pela Parte A (veja abaixo). No entanto, você ainda pode se qualificar para o Medicare se não pagar os impostos do Medicare. Existem quatro partes diferentes do Medicare.



  • Parte A abrange cuidados hospitalares com internamento, cuidados em instalações de enfermagem especializadas, cuidados de saúde ao domicílio e cuidados paliativos.
  • Parte B cobre consultas médicas e muitos serviços ambulatoriais. A Parte B também cobre equipamentos médicos duráveis, serviços de ambulância, serviços de saúde mental e vários outros serviços ambulatoriais. Observação: As partes A e B do Medicare tradicional, com taxa por serviço, costumam ser chamadas de Medicare Original.
  • Parte C , também chamados de planos Medicare Advantage (ou MA), são coberturas opcionais fornecidas por uma seguradora privada em vez de diretamente do governo federal. Esta é uma forma alternativa de receber o Medicare. Às vezes, cobre coisas que o Original Medicare não cobre, como cuidados dentários e oftalmológicos de rotina. Também pode cobrir medicamentos prescritos e extras, como entrega de refeições ou transporte para consultas médicas.
  • Parte D é uma parte opcional do Medicare que oferece cobertura para medicamentos controlados e está disponível apenas por meio de seguradoras privadas que foram aprovadas pelo Medicare. (Para obter mais informações sobre os custos de prescrição associados à Parte D, leia mais sobre o Buraco de donut do Medicare .

Medicaid

O Medicaid é um programa público que oferece seguro saúde a certas pessoas de baixa renda e é financiado pelo governo estadual além do governo federal. O Medicaid cobre adultos mais velhos, pessoas com deficiência, crianças, mulheres grávidas, pais e responsáveis ​​por crianças.

As pessoas podem ter o Medicare e o Medicaid ao mesmo tempo.

Quem se qualifica para o Medicare vs. Medicaid?

Nem todos são elegíveis para cobertura do Medicare e / ou cobertura do Medicaid. Aqui estão as qualificações para cada programa governamental.



Medicare

Os requisitos de elegibilidade para maiores de 65 anos incluem:

  • Você (ou um cônjuge) recebe ou se qualifica para benefícios de aposentadoria da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia (RRB). OU
  • Você também é:
    • um cidadão americano. OU
    • um residente legal permanente vivendo continuamente nos EUA por um período mínimo de cinco anos antes de se inscrever.

Também é possível se qualificar no registro de trabalho de um cônjuge falecido ou divorciado. Para ser elegível para benefícios completos do Medicare com menos de 65 anos:

tratamento imediato para hipertensão em casa
  • Você recebeu pagamentos de Seguro de Incapacidade da Previdência Social (SSDI) por pelo menos 24 meses. OU
  • Você tem uma doença qualificativa
    • Esclerose lateral amiotrófica (ALS) também conhecida como doença de Lou Gehrig e receber SSDI (você não precisa esperar 24 meses)
    • Doença renal em estágio final requer diálise recorrente ou se você fez um transplante de rim E
      • você é elegível para receber SSDI ou Benefícios de Aposentadoria de Ferrovia OU
      • Você pagou impostos do Medicare por um período específico, conforme especificado pela Administração do Seguro Social

Se você atender às qualificações acima e for um cidadão ou residente legal por pelo menos cinco anos, mas não tiver o histórico de trabalho para se qualificar para inscrição gratuita no Medicare Parte A, ainda pode ser possível se qualificar para os benefícios do Medicare se você é de baixa renda. Você deve entrar em contato com o Medicare, a Administração do Seguro Social ou um grupo de defesa local para obter mais assistência.



Quanto à inscrição, algumas pessoas são automaticamente inscritas no Medicare Parte A, o seguro hospitalar, quando atingem os 65 anos. Aqueles que recebem benefícios de aposentadoria do Seguro Social ou do RRB são automaticamente inscritos no Medicare Parte A e B.

Se ainda não tiver certeza se você se qualifica ou não foi inscrito automaticamente, ligue para o Seguro Social em 800-772-1213. Medicare também tem uma calculadora para ajudá-lo a determinar sua elegibilidade ou calcular seu prêmio.

RELACIONADO: Seu guia para o período de inscrição aberta do Medicare



Medicaid

A elegibilidade ao Medicaid varia de estado para estado, embora o governo federal estabeleça padrões mínimos de elegibilidade que cada estado deve seguir. O Medicaid é normalmente baseado no nível de renda, tamanho da família, deficiências e outros fatores, como gravidez, mas esses fatores podem variar um pouco entre os estados. O Affordable Care Act também implementou uma maior elegibilidade para o Medicaid, em alguns lugares, que só usa o status de renda. Se a renda familiar for inferior a 133% do nível federal de pobreza (mas na verdade, 138% devido à forma como é calculado), uma pessoa pode se qualificar para essa cobertura expandida do Medicaid. Vários estados usam um limite de renda diferente.

Para ver se o seu estado expandiu o Medicaid e para ver se você se qualifica, visite aqui . Para verificar sua renda ao solicitar o Medicaid, você precisará fornecer um comprovante. Isso pode ser com um holerite, cheque de renda da previdência social ou carta do seu empregador, por exemplo. Existem vários outros fatores, critérios de elegibilidade e solicitações de informações adicionais que podem ser exigidas ao se inscrever para o Medicaid.

Se o seu estado não expandiu o Medicaid, visite o Site do Medicaid para ver se você está qualificado. O federal mercado de saúde também pode dizer quais planos são melhores para você com base em seus fatores pessoais.



É possível receber benefícios do Seguro Social ao ter o Medicaid.

O Medicaid é gratuito? E quanto ao Medicare?

Medicaid é gratuito ou de baixo custo dependendo do estado.

O Medicare é um pouco mais complicado. A menos que você tenha baixa renda, há cosseguro, copagamento, prêmios e franquias que devem ser cumpridos.

  • Medicare Parte A é gratuito para aqueles que são elegíveis em virtude do histórico de trabalho. No entanto, os compradores podem pagar até US $ 458 / mês em 2020. Há também uma franquia de US $ 1.408 para cada período de benefício (que começa no dia em que você é admitido em um hospital como paciente internado ou em uma unidade de enfermagem especializada e termina apenas quando você estiver fora do hospital ou unidade de enfermagem por 60 dias consecutivos), bem como cosseguro diário em hospitais e enfermarias especializadas, que pode chegar a centenas de dólares por dia sem seguro suplementar. Exemplos de seguro suplementar ou secundário incluem (mas não estão limitados a) cobertura para aposentados de um sindicato ou apólices de Medigap adquiridas de forma privada. Você pode entrar em contato com o departamento de seguros do seu estado para saber mais quais planos Medigap estão disponíveis para você, quanto custarão e quais serviços e custos do Medicare cobrirão. Algumas pessoas com Medicare também são elegíveis para o Medicaid, que pagará pela maior parte da divisão dos custos da Parte A do Medicare.
  • Medicare Parte B os prêmios são normalmente de $ 144,60 por mês, mas podem variar com base na renda, e há um cosseguro de 20% para serviços médicos, serviços ambulatoriais e equipamentos médicos duráveis ​​(se forem aprovados pelo Medicare). Tal como acontece com o Medicare Parte A, o seguro secundário, Medigaps e Medicaid podem ajudar a cobrir a maior parte da divisão de custos do Medicare Parte B. Os programas de economia do Medicare administrados pelo estado, ou MSPs, que incluem QMB, SLMB e QI-1, também pagarão pelos prêmios do Medicare Parte B para aqueles que se qualificam financeiramente. Entre em contato com o Departamento de Serviços Sociais do seu estado ou local para saber mais sobre os MSPs.
  • Medicare Parte C , ou Medicare Advantage, é administrado por uma seguradora privada, de modo que a estrutura de custos pode variar entre os planos.
  • Medicare Parte D , como a parte C, é administrada por seguradoras privadas e os custos variam. Aqueles financeiramente elegíveis para o programa federal de Ajuda Extra podem ter seus custos do Medicare Parte D (prêmios, franquias, copagamentos ou cosseguro) significativamente reduzidos. Vamos para ssa.gov para saber mais sobre a Ajuda Extra e se inscrever para o benefício. As diretrizes de elegibilidade de renda tanto para a Ajuda Extra da Parte D quanto para os MSPs são significativamente mais generosas do que as do Medicaid.
    • Para descobrir qual plano de Medicare Parte C ou Parte D funciona melhor para você, visite medicare.gov e usar a ferramenta Plan Finder.

RELACIONADO: Os custos associados aos planos Medicare Parte D

Quais são os principais benefícios que o Medicaid cobre e que o Medicare não cobre?

Muitos dos serviços cobertos pelo Medicaid e pelo Medicare se sobrepõem. No entanto, existem alguns serviços fornecidos pelo Medicaid que não são cobertos pelo Medicare. Esses serviços incluem:

  • Serviços de optometria
  • Tratamento odontológico de rotina
  • Cuidados de custódia (cuidados diários, ou seja, assistência com atividades da vida diária [AVDs], como comer, tomar banho)
  • Cuidados domiciliares de enfermagem

Os serviços do Medicaid podem variar entre os estados. Em geral, os benefícios do Medicaid incluem:

  • Serviços hospitalares de internamento e ambulatório, consultas médicas, análises de sangue, raios-X e cuidados de saúde ao domicílio

Os benefícios do Medicare variam entre a Parte A e a Parte B.

  • Parte A cobre internação hospitalar, estadias de curta duração em instalações de enfermagem qualificadas, hospício e alguns serviços de saúde domiciliar.

Parte B cobre cuidados não hospitalares, incluindo consultas médicas, exames, exames de sangue, raios-X, equipamentos e a maioria dos cuidados ambulatoriais.