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O que é um evento de vida qualificado para seguro saúde?

O que é um evento de vida qualificado para seguro saúde?Empresa

Se você se casou recentemente ou teve um filho, provavelmente está se perguntando o que fazer para mudar seu plano de seguro saúde. Mudanças significativas como essa podem afetar sua elegibilidade para o seguro saúde. Vamos dar uma olhada nos eventos de vida qualificados para os planos Affordable Care Act (ACA) e como eles afetam quando você pode se inscrever para um seguro saúde.

O que é um evento de vida qualificado para seguro saúde?

Eventos de vida qualificados (QLEs) são mudanças em suas circunstâncias que permitem que você se inscreva no seguro saúde fora dos períodos anuais de inscrição aberta. A ACA define eventos de qualificação como mudanças significativas na vida que dão a alguém uma necessidade imediata de seguro saúde, permitindo que se inscreva ou faça outras mudanças em seu seguro em um Período de Inscrição Especial. Aqui estão alguns dos eventos de vida qualificados mais comuns que dão a alguém a capacidade de escolher um novo plano de seguro saúde ou fazer outras alterações em seu plano fora período de inscrições abertas s .



Observação: Medicare e a cobertura do empregador tem regras exclusivas, eventos de vida qualificados e seus próprios períodos de inscrição abertos. A seguir estão os eventos de vida qualificados para os planos da ACA.



Mudanças domésticas

Mudanças significativas em sua casa podem qualificá-lo para um Período de Inscrição Especial onde você tem permissão para se inscrever no setor de saúde fora do período normal de inscrição. Se você ou alguém em sua casa se casou, teve um bebê, adotou um bebê ou colocou uma criança em um orfanato nos últimos 60 dias, você se qualificará para inscrição aberta.

Se você se divorciou ou se separou judicialmente nos últimos 60 dias e perdeu o seguro saúde, você se qualificará para um Período de Inscrição Especial. O mesmo é verdade se você ou alguém em sua residência perder o seguro saúde nos últimos 60 dias, ou esperar perder o seguro saúde nos próximos 60 dias. No caso infeliz de alguém em seu plano de saúde morrer e sua elegibilidade para esse plano mudar, você se qualificará para um Período de Inscrição Especial que permite que você encontre uma nova cobertura de saúde.



Mudanças de residência

Mudanças na residência geralmente permitem que as pessoas se qualifiquem para um período especial de inscrição. Se você estiver se mudando para um novo CEP ou condado; para os EUA de um país estrangeiro; alunos se mudando para ou longe da escola; trabalhadores sazonais que se deslocam para ou longe do trabalho; ou para ou de um abrigo ou alojamento provisório, você provavelmente se qualificará para um Período de Inscrição Especial. Mudar-se para outro lugar apenas para tratamento médico ou férias não se qualifica.

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Você deve ter um seguro saúde qualificado por pelo menos um dia nos 60 dias anteriores à sua mudança para se qualificar para um Período de Inscrição Especial. No entanto, você não precisa fornecer confirmação se estiver se mudando de um país estrangeiro ou território dos EUA.

Perda de seguro saúde

Se você ou alguém em sua residência perder ou tiver a expectativa de perder a cobertura de saúde nos próximos 60 dias, você pode se qualificar para um Período de Inscrição Especial. A apólice de seguro saúde que você está prestes a perder deve marcar uma ou mais das seguintes caixas para que você seja elegível para um período de inscrição especial:



  • Você não se qualifica mais como dependente no plano de seguro de saúde de seus pais ou tutor.
  • Você ou um membro da família, cônjuge ou pai / mãe pediu demissão, foi demitido ou demitido do emprego, resultando na perda da cobertura de saúde de seu empregador ou do empregador de seu parente, cônjuge ou pai. Se você ou seu cônjuge começar um novo emprego, provavelmente se qualificará para um período especial de inscrição.
  • Você está perdendo a cobertura do Medicaid ou do Programa de Seguro Saúde Infantil (CHIP) devido a algo como uma mudança em sua renda familiar.
  • Você não é mais elegível para um plano de saúde estudantil.
  • Seu plano atual está sendo descontinuado.

Nota: A perda voluntária de cobertura é não considerado um evento de qualificação da vida.

Outras circunstâncias excepcionais

Você pode se qualificar para um Período de Inscrição Especial se:

  • Iniciando ou encerrando o serviço como um membro AmeriCorps
  • Tornando-se um cidadão americano
  • Saindo da prisão
  • Tornar-se um membro nativo do Alasca ou membro de uma tribo reconhecida federalmente

Se você ou seus dependentes forem vítimas de violência doméstica ou abandono do cônjuge, você pode se qualificar para um Período de Inscrição Especial. A violência doméstica nacional O número de telefone da linha direta é 1-800-799-7233. Eles podem oferecer recursos para ajudá-lo e dar conselhos sobre como encontrar um novo seguro de saúde. Você também pode consultar health.gov ou seu mercado estadual, ou considerar se inscrever no Medicaid.



No que diz respeito ao COVID-19, não é um evento de vida qualificado em si. Onze estados, incluindo D.C., têm abriu Períodos de Inscrição Especiais , mas os outros 38 estados não. Se você mora em um desses 38 estados, terá que verificar se há um evento de qualificação na vida, diz Susan Lyon, Gerente de Mídia e Parcerias da Health Sherpa.

Veja uma lista completa de eventos de qualificação da vida em esta lista SEP .

O que não qualificar?

Às vezes é difícil determinar quais eventos de vida o qualificarão para um período de inscrição especial. Vocês não faça se qualificar para um período de inscrição especial se você:



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  • Mudou-se para algum lugar apenas portratamento médico.
  • Estarão hospedados em algum lugar por férias prolongadas.
  • Perca sua cobertura de saúde porque você não pagou seu prêmio.
  • Dependem do plano de saúde de um pai ou responsável e você voluntariamente cancela a cobertura. Você tem que atingir a idade de 26 anos para ser elegível para um Período de Inscrição Especial. Caso contrário, você terá que esperar até um período de inscrição em aberto.
  • Continuará elegível para os seus cuidados de saúde e benefícios atuais, mesmo se você se divorciou ou perdeu um membro da família.

Quanto tempo dura o Período de Inscrição Especial?

Você terá 60 dias após o evento de qualificação para se inscrever em um plano de saúde. Se você não se inscrever durante este período, pode ter que esperar até o próximo período de inscrições abertas.

A inscrição aberta da ACA é um período de 45 dias no qual você pode alterar seu seguro saúde ou inscrever-se em um novo plano. Com várias exceções, que variam por estado, as inscrições abertas normalmente duram de 1º de novembro até meados de dezembro de cada ano.

Portanto, se você tiver um evento de qualificação na vida em março, por exemplo, e não usar o seu período de inscrição especial para obter seguro saúde, provavelmente terá que esperar até novembro para se inscrever na cobertura, que não começaria a cobri-lo até 1º de janeiro. Manter o controle de quando um evento de qualificação acontece garante que você tenha cobertura de saúde adequada em todos os momentos.



Próximos passos

Após um evento de qualificação e durante o Período de Inscrição Especial, a próxima etapa é escolher um novo plano que funcione melhor para você. Você pode precisar de alguns documentos para ajudar no processo de inscrição, como:

  • Uma licença de casamento
  • Divórcio, anulação ou papéis de separação judicial
  • Uma certidão de nascimento, papéis de adoção ou comprovante de tutela legal
  • Prova de seguro saúde qualificado anterior
  • Confirmação de mudança de endereço

Esta lista de documentos não é abrangente. A documentação necessária para se inscrever no seguro saúde durante um período especial de inscrição depende de suas circunstâncias específicas. O processo de inscrição dirá o que você precisa se inscrever.

Alguns processos de aplicação dar-lhe 30 dias após a aplicação para enviar quaisquer documentos exigidos que comprovem a sua elegibilidade para um Período de Inscrição Especial. A nova cobertura começa no dia em que você se inscreve no plano. No entanto, você não poderá usar os benefícios de saúde até que sua elegibilidade seja confirmada e você pague seu prêmio. Você ainda pode salvar recibos de despesas reembolsáveis ​​para solicitar reembolso retroativo assim que sua cobertura estiver ativa.

E se eu não me qualificar paraum período especial de inscrição? Quais são minhas opções?

Se você não se qualificar para um Período de Inscrição Especial e tiver que esperar um longo período de inscrições em aberto, você poderá obter seguro saúde de curto prazo . Os planos de seguro saúde de curto prazo oferecem cobertura por no máximo 364 dias. Isso é especialmente útil para pessoas que precisam de cobertura durante as lacunas no emprego.

Você também pode se inscrever no Medicaid ou no Plano de Seguro Saúde Infantil (CHIP). Você pode se inscrever em qualquer um dos esses programas a qualquer momento. COBRA também é uma possibilidade. Existem muitas opções para encontrar serviços de saúde quando você mais precisa.