Diabetes Mellitus Apresentação Clínica
Durante o pré-diabetes e os estágios iniciais do diabetes, a maioria dos pacientes é assintomática. Como resultado, a obtenção de um diagnóstico pode demorar muitos anos se as medidas de triagem de rotina para diabetes, como exames laboratoriais, não forem realizadas durante as consultas regulares de saúde.
Normalmente, os pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) apresentam hiperglicemia sintomática e, às vezes, cetoacidose diabética (CAD). A CAD é definida como uma complicação metabólica aguda do diabetes caracterizada por hiperglicemia, hipercetonemia e acidose metabólica. A CAD ocorre principalmente no DM1 e é menos comum no DM2; pode apresentar-se com náuseas, vômitos e dor abdominal e causar edema cerebral, coma e morte. A CAD pode ser a apresentação inicial em cerca de 25% dos adultos com DM1. Os sintomas mais comuns associados ao DM1 são poliúria, polidipsia e polifagia, juntamente com letargia, náusea e visão turva, todos resultantes da hiperglicemia.
O início dos sintomas pode ser abrupto. A poliúria é causada por diurese osmótica secundária à hiperglicemia. Em crianças pequenas, a enurese noturna grave secundária à poliúria pode ser um sinal de alerta para o início do diabetes. No DM1, a sede é uma resposta ao estado hiperosmolar e à desidratação. A American Diabetes Association observa que adultos com T1DM de início recente podem apresentar uma curta duração da doença de 1 a 4 semanas ou mais, um processo de progressão gradual que pode ser mal interpretado como diabetes mellitus tipo 2 (T2DM). Pacientes com DM1 também podem apresentar fadiga, fraqueza e perda de peso, apesar do apetite normal.
Pacientes com DM2 podem apresentar hiperglicemia sintomática, mas frequentemente são assintomáticos para diabetes, e o DM2 é frequentemente descoberto durante exames de rotina e exames laboratoriais. Os sintomas clássicos do DM2 incluem poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Outros sintomas que podem sugerir hiperglicemia incluem visão turva, parestesia nas extremidades inferiores e retardo na cicatrização de feridas. Em alguns pacientes, os sintomas iniciais podem realmente ser indicativos de complicações diabéticas (como neuropatia, retinopatia, acantose cutânea e infecções recorrentes por Candida), significando que o DM2 está presente há algum tempo. Isso destaca a necessidade de triagem de rotina, especialmente em populações de pacientes de alto risco. Em alguns pacientes, ocorre inicialmente um estado hiperglicêmico hiperosmolar, particularmente durante um período de estresse extremo ou quando o metabolismo da glicose é ainda mais prejudicado pelo uso de certos agentes farmacológicos, como os corticosteroides.
Como o diagnóstico precoce e a intervenção clínica são essenciais para prevenir e/ou reduzir as complicações associadas ao diabetes mal controlado, os pacientes devem ser lembrados de manter cuidados de saúde de rotina e procurar atendimento médico se apresentarem algum sintoma associado à hiperglicemia.
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