Diferença de sobrevida entre torsemida e furosemida para insuficiência cardíaca

Com base em estudos anteriores, os pesquisadores esperavam provar que a torsemida é mais eficaz na redução da mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) do que a furosemida mais antiga e mais comumente prescrita. Um grande e novo estudo indicou, no entanto, que as duas drogas não são diferentes em sua capacidade de melhorar a sobrevida do paciente.

O estudo randomizado pragmático e aberto, Torsemide Comparison with Furosemide for Management of Heart Failure (TRANSFORM-HF), foi liderado por pesquisadores do Duke Clinical Research Institute em Durham, Carolina do Norte, e apoiado pelos National Institutes of Health.

Esses medicamentos são diuréticos, que ajudam na congestão e nas dificuldades respiratórias causadas pelo acúmulo de líquidos em pacientes com IC.

“Embora a furosemida seja o diurético de alça mais comumente usado em pacientes com insuficiência cardíaca, alguns estudos sugerem um benefício potencial para a torsemida”, apontaram os autores em um artigo de Jornal da Associação Médica Americana . Eles procuraram responder à questão de saber se a torsemida realmente leva à diminuição da mortalidade em comparação com a furosemida entre pacientes hospitalizados por IC.

Durante o estudo TRANSFORM-HF, os pesquisadores recrutaram 2.859 participantes hospitalizados com IC (independentemente da fração de ejeção) em 60 hospitais nos Estados Unidos. O recrutamento começou em junho de 2018 e durou até março de 2022, com acompanhamento de 30 meses para óbito e 12 meses para internações. A data final para coleta de dados de acompanhamento foi julho de 2022. Os participantes tinham idade mediana de 65 anos (intervalo interquartil, 56-75), com 36,9% mulheres e 33,9% negros.

Dos pacientes, 1.431 receberam a estratégia diurética de alça de torsemida em comparação com 1.428 em furosemida. As dosagens foram selecionadas pelos investigadores. O foco estava na mortalidade por todas as causas em uma análise de tempo até o evento. Dos cinco desfechos secundários, a mortalidade por todas as causas ou hospitalização por todas as causas e o total de internações avaliadas em 12 meses foram considerados os mais altos na hierarquia.

Durante um acompanhamento médio de 17,4 meses, aproximadamente 4% de cada grupo retirou-se e aproximadamente um quarto dos pacientes morreu.

Com os participantes restantes, os autores levantaram a hipótese de que a torsemida reduziria a mortalidade por todas as causas em 20% em comparação com a furosemida. Os resultados do julgamento sugeriram o contrário, no entanto. Mais de 12 meses após a randomização, mortalidade por todas as causas ou hospitalização por todas as causas ocorreram em 677 pacientes (47,3%) no grupo torsemida e 704 pacientes (49,3%) no grupo furosemida (taxa de risco, 0,92; IC 95%, 0,83- 1.02).

Os pesquisadores apontaram que as hospitalizações também foram semelhantes: 940 no total entre 536 participantes no grupo torsemida e 987 entre 577 participantes no grupo furosemida (razão de taxas, 0,94; IC 95%, 0,84-1,07). Eles acrescentaram que os resultados foram semelhantes em subgrupos pré-especificados, inclusive entre pacientes com fração de ejeção reduzida, levemente reduzida ou preservada.

“Entre os pacientes que tiveram alta após hospitalização por insuficiência cardíaca, a torsemida em comparação com a furosemida não resultou em uma diferença significativa na mortalidade por todas as causas em 12 meses”, escreveram os autores. “No entanto, a interpretação desses achados é limitada pela perda de acompanhamento e cruzamento e não adesão dos participantes”.

“No geral, nosso estudo mostrou que a torsemida não melhorou a sobrevida em comparação com a furosemida nessa população de alto risco de pacientes com insuficiência cardíaca, e também observamos taxas semelhantes de hospitalização com os dois medicamentos”, co-líder do estudo Robert J. Mentz, MD, chefe da seção de insuficiência cardíaca na Divisão de Cardiologia e professor associado de medicina no Duke University Medical Center em Durham, Carolina do Norte, disse em um NIH Comunicado de imprensa .

“Não estamos dizendo que os pacientes não precisam de diuréticos. Estamos dizendo que não há diferença no benefício de sobrevivência dessas duas terapias”, observou o Dr. Mentz. “Isso sugere que devemos dedicar mais tempo focando na dose certa de diurético para nossos pacientes e trabalhando para tratá-los com terapias que melhorem os resultados clínicos na insuficiência cardíaca”.

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