Fatores de risco e complicações
Vários fatores de risco podem aumentar o risco de um indivíduo desenvolver diabetes, e esses fatores de risco podem ser classificados como não modificáveis ou modificáveis. Exemplos de fatores de risco não modificáveis incluem genética, gênero, etnia e idade. Exemplos de fatores de risco modificáveis incluem obesidade, estilo de vida sedentário e dieta.
Com relação ao DM1, os fatores de risco podem ser classificados em genéticos ou ambientais. A literatura indica que o risco ao longo da vida de desenvolver DM1 é significativamente maior em parentes próximos de uma pessoa com DM1. Além disso, entre indivíduos geneticamente suscetíveis, a exposição a um ou mais agentes ambientais (por exemplo, vírus ou alimentos) parece ativar uma resposta imune que eventualmente causa a destruição das células beta pancreáticas produtoras de insulina.
De acordo com a American Diabetes Association, os fatores de risco para DM2 incluem um ou mais dos seguintes:
• Idade ≥35 anos
• Sobrepeso ou obesidade
• Estilo de vida sedentário
• História familiar de DM2
• História de regulação da glicose prejudicada (pré-diabetes)
• Diabetes mellitus gestacional ou parto de um bebê >4,1 kg
• Hipertensão
• Dislipidemia (lipoproteína de alta densidade [HDL] colesterol <35 mg/dL [0,9 mmol/L] ou nível de triglicerídeos >250 mg/dL [2,8 mmol/L])
• História de doença cardiovascular
• Síndrome dos ovários policísticos
• Etnia africana, hispânica, asiática-americana ou indígena americana
• Doença hepática gordurosa
• Infecção por HIV
• História de apneia do sono não tratada.
Dados clínicos revelam que cerca de 80% de todos os casos de DM2 estão ligados à obesidade e, à medida que a epidemia de obesidade continua a aumentar, o mesmo acontece com os casos de DM2.
O diabetes não diagnosticado e/ou mal controlado está associado a uma infinidade de complicações que podem ser ainda classificadas como microvasculares ou macrovasculares. A morbidade e a mortalidade relacionadas ao diabetes são uma consequência tanto da doença macrovascular quanto da doença microvascular. As complicações microvasculares incluem nefropatia, neuropatia e retinopatia. Resultados do Estudo Prospectivo de Diabetes do Reino Unido e do Kumamoto; Ação em Diabetes e Doenças Vasculares; e Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes estudos mostraram que o controle glicêmico melhorado reduz o risco de complicações microvasculares (principalmente retinopatia e nefropatia) em pacientes com DM2. A retinopatia pode ser dividida em duas classes gerais: não proliferativa (desenvolvimento de microaneurismas, alças venosas, hemorragias retinianas, exsudatos duros e exsudatos moles) e proliferativa (presença de novos vasos sanguíneos, com ou sem hemorragia vítrea, e progressão da retinopatia não proliferativa). . Alguns estudos mostram que, no momento do diagnóstico, alguns pacientes apresentam sinais de doença renal crônica, doença arterial periférica, insuficiência cardíaca e doença cardiovascular.
As complicações macrovasculares associadas ao diabetes incluem doença arterial coronariana, cardiomiopatia, arritmias e morte súbita, doença cerebrovascular e doença arterial periférica. Complicações macrovasculares em pacientes com diabetes causam um aumento estimado de duas a quatro vezes no risco de doença arterial coronariana, doença arterial periférica e doença cerebrovascular. As complicações macrovasculares do diabetes decorrem da hiperglicemia, excesso de ácidos graxos livres e resistência à insulina, que causam aumento do estresse oxidativo, ativação da proteína quinase e estimulação do receptor para produtos finais de glicação avançada (fatores que atuam no endotélio). Além disso, a doença macrovascular precoce está correlacionada com a placa aterosclerótica na vasculatura que supre o músculo cardíaco, cérebro, membros e outros órgãos. A hiperglicemia e a hiperinsulinemia aceleram a aterosclerose através da proliferação e inflamação das células do músculo liso vascular.
Os estágios tardios da doença macrovascular abrangem a obstrução completa desses vasos, o que pode aumentar os riscos de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, claudicação e gangrena. Estudos mostram que indivíduos com DM2 têm duas a seis vezes mais chances de morrer de um evento cardiovascular adverso importante. A principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes diabéticos é a doença cardiovascular, que é responsável por cerca de 52% das mortes em DM2 e 44% em pacientes com DM1. Contribuintes adicionais para o aumento do risco cardiovascular em pessoas com diabetes incluem dislipidemia, obesidade, resistência à insulina, inflamação, hipertensão, disfunção autonômica e diminuição da capacidade de resposta vascular. Numerosos estudos clínicos revelaram uma conexão entre DM2 e doença vascular, mas em quase todos os casos outros fatores de risco estão presentes em pacientes diabéticos, como hipertensão, obesidade e dislipidemia. A American Heart Association indica que pessoas com DM2 têm duas a quatro vezes mais chances de desenvolver insuficiência cardíaca (IC) em comparação com aqueles sem diabetes, e pacientes com DM2 e IC tendem a ter piores resultados clínicos.
Os pacientes devem ser lembrados sobre a importância dos cuidados de saúde de rotina e encorajados a discutir seus fatores de risco para diabetes com seu médico de cuidados primários. Eles também devem iniciar abordagens ideais para prevenir ou reduzir fatores de risco modificáveis por meio de medicamentos e modificações no estilo de vida adaptadas às necessidades do paciente.
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