Novas diretrizes reforçam a segurança da bomba de infusão inteligente
Farmácia dos EUA . 2022;47(10):HS-14-HS-16.
Em agosto de 2022, o Institute for Safe Medication Practices (ISMP) divulgou diretrizes para o uso seguro de medicamentos em ambientes perioperatórios e de procedimentos (www.ismp.org/resources/guidelines-safe-medication-use-perioperative-and-procedural-settings). Essas diretrizes foram financiadas pelo FDA e foram baseadas nos resultados nacionais do ISMP Medication Safety Self-Assessment for Perioperative Settings, uma revisão da literatura, dados do ISMP National Medication Error Reporting Program, observações clínicas no local pelo ISMP, feedback de consenso de uma cúpula perioperatória nacional e comentários públicos. O resultado foram 71 declarações de melhores práticas destinadas a aumentar a segurança da medicação nos ambientes perioperatórios e de procedimentos.
Embora essas diretrizes abordem recomendações em 10 domínios (incluindo informações do paciente; informações sobre medicamentos; comunicação de pedidos de medicamentos e outras informações sobre medicamentos; rotulagem, embalagem e nomenclatura de medicamentos; padronização, armazenamento e distribuição de medicamentos; fatores ambientais, fluxo de trabalho e padrões de pessoal; competência e educação da equipe; educação do paciente; processos de qualidade e gerenciamento de risco), o foco deste artigo será a aquisição, uso e monitoramento de dispositivos de administração de medicamentos, e o papel que as bombas de infusão inteligentes (SIPs) desempenham no aumento da segurança da medicação em configurações perioperatórias e processuais.
Minimizando o erro humano
O potencial de erro humano é minimizado através da tecnologia SIP. As diretrizes exigem a implementação de SIPs com um sistema de redução de erros de dose (DERS). O ISMP define o DERS como “o software de computador integral em SIPs destinado a auxiliar na prevenção de erros relacionados à programação de infusão e (para) alertar os usuários sobre o potencial excesso ou falta de fornecimento de um medicamento ou fluido, verificando as doses/taxas programadas em relação à instalação -limites predefinidos configuráveis específicos para um medicamento/fluido e para uma aplicação clínica e/ou local.” Os SIPs/DERS devem ser utilizados para a administração de infusões contínuas, intermitentes, secundárias e de anestesia regional, bem como para analgesia controlada pelo paciente. A tecnologia SIP/DERS deve ser empregada para a administração de soluções hidratantes IV para ajudar a reduzir o risco de complicações secundárias à sobrecarga de líquidos ou subhidratação.
As organizações devem estabelecer uma meta de 95% de conformidade para que seus profissionais utilizem SIPs/DERS para a administração de todas as infusões. Esse objetivo também deve se aplicar a infusões peridural e de bloqueio nervoso. Bibliotecas para medicamentos e fluidos relacionados à anestesia devem ser desenvolvidas e mantidas juntamente com limites de DER personalizados. Os limites rígidos superiores e inferiores devem ser identificados para populações específicas, como adultos, pacientes pediátricos ou pacientes neonatais para doses de drogas, concentrações, taxas de infusão e doses de carga ou doses de bolus administradas através dos SIPs. Faixas de dosagem seguras que consideram fatores relacionados ao paciente, como idade, status de opioides e/ou função do órgão, devem ser estabelecidas para doses injetáveis intravenosas perioperatórias e/ou infusões de medicamentos de alta vigilância, como opioides, midazolam, heparina, insulina, vasopressores, e agentes bloqueadores neuromusculares, anestésicos locais para bloqueios de nervos periféricos, anestesia neuraxial e/ou injeções/infusões peridurais e antibióticos.
Além disso, apenas um número limitado de concentrações padrão de medicamentos e soluções de medicamentos de alta vigilância, soluções de hidratação, anestesia regional e neuraxial, bloqueios de nervos periféricos, medicamentos parenterais usados durante cirurgia ocular, soluções de irrigação e lavagens, soluções cardioplégicas e medicamentos administrados via elastômero bombas devem estar disponíveis no ambiente perioperatório. Ao contrário dos SIPs, as bombas elastoméricas contêm uma esfera de reservatório de medicação elástica que usa a pressão do balão para fornecer a medicação a uma taxa constante.
Interoperabilidade do Registro Eletrônico de Saúde
Um objetivo deve ser trabalhar para a interoperabilidade bidirecional de registros de saúde eletrônicos SIP em todas as configurações pré, intra e pós-operatórias e de procedimentos, de modo que haja autoprogramação e autodocumentação de dados derivados de SIP. Quando apropriado, alarmes clínicos altos e ativados devem ser empregados no ambiente perioperatório com base na revisão de dados, mas alertas clinicamente não acionáveis devem ser minimizados.
Os SIPs também devem ter limites rígidos separados para bolus ou doses de carga, de modo que essas doses não possam ser administradas por infusão contínua se a taxa de infusão for aumentada e/ou as configurações forem alteradas para o modo de infusão básico.
O Papel do Farmacêutico
Os farmacêuticos devem defender a adoção de tecnologia relacionada a medicamentos e recursos de segurança, como SIPs e DERs no ambiente intraoperatório, centros de cirurgia ambulatorial e ambientes ambulatoriais. Eles também devem ser parte integrante da equipe interdisciplinar conduzindo a tomada de decisões sobre o desenvolvimento de DERs e bibliotecas de medicamentos, auxiliando no treinamento sobre o uso de SIPs, desenvolvendo políticas sobre o uso de SIPs e auxiliando na avaliação de erros de medicação ou eventos adversos relacionados ao uso de SIPs, bem como na análise de dados de SIPs, como taxas de conformidade, porcentagem de alertas substituídos e porcentagem de alertas que resultaram em reprogramação. Essas diretrizes podem ajudar os farmacêuticos nesses esforços.
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