Síndrome Metabólica e Risco de Diabetes
Farmacêutica dos EUA . 2024;49(11):10-12.
A síndrome metabólica refere-se à presença de um conjunto de fatores de risco específicos para o desenvolvimento de diabetes tipo 2 (DT2). Indivíduos com síndrome metabólica têm risco cinco vezes maior de desenvolver diabetes do que a população em geral. O DM2 é caracterizado por uma desregulação dos carboidratos, lipídios e proteínas encontrados no metabolismo e resulta em diminuição da secreção de insulina, resistência à insulina ou uma combinação de ambos. 1
O Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI) identifica cinco fatores-chave da síndrome metabólica, como segue:
Obesidade abdominal: Isso é definido como tendo uma circunferência da cintura superior a 40 polegadas para homens e 35 polegadas para mulheres. A obesidade abdominal é o tipo de obesidade mais fortemente associada à síndrome metabólica.
Pressão alta: A pressão arterial de 130/80 mmHg ou superior é considerada elevada. A pressão arterial normal é inferior a 120/80 mmHg. A hipertensão arterial é comum em indivíduos com resistência à insulina e está fortemente ligada à obesidade.
Glicemia em jejum prejudicada: O nível de glicemia em jejum de 100 mg/dL ou superior é considerado prejudicado.
Níveis elevados de triglicerídeos: Níveis de triglicerídeos superiores a 150 mg/dL são classificados como altos.
Colesterol HDL baixo: HDL baixo é definido como inferior a 40 mg/dL para homens e inferior a 50 mg/dL para mulheres.
O NHLBI e a American Heart Association (AHA) recomendam o diagnóstico de síndrome metabólica quando um paciente apresenta três ou mais desses fatores. Esta coluna discute brevemente as causas, fatores de risco, sintomas, diagnóstico e tratamento desta complicação metabólica. 2
CAUSAS
A causa exata da síndrome metabólica ainda não é totalmente compreendida, mas vários fatores estão interligados. A obesidade e o sedentarismo contribuem para o risco de desenvolver síndrome metabólica. Conforme observado, colesterol alto, glicemia de jejum prejudicada e pressão alta podem aumentar o risco de doenças cardiovasculares e DM2. 2
Como a síndrome metabólica está intimamente ligada à resistência à insulina, muitos profissionais de saúde acreditam que a resistência à insulina pode ser um fator que contribui para a síndrome metabólica. Na verdade, a síndrome metabólica é frequentemente referida como síndrome de resistência à insulina. Alguns pesquisadores sugerem que as alterações hormonais resultantes do estresse crônico podem levar à obesidade abdominal, resistência à insulina e níveis elevados de lipídios no sangue, como triglicerídeos e colesterol. 3
Outros fatores, como citocinas inflamatórias, podem aumentar a resistência à insulina no fígado, nos músculos esqueléticos e nos tecidos adiposos. Os tecidos adiposos liberam ácidos graxos livres, que podem promover ainda mais a resistência à insulina e inibir a secreção de insulina pelo pâncreas. A ativação simpática é uma característica fundamental da síndrome metabólica e está ligada a vários de seus componentes comuns, incluindo obesidade visceral e hipertensão arterial. 3
Fatores adicionais que podem contribuir para a síndrome metabólica incluem variações genéticas que afetam a capacidade do corpo de processar lipídios no sangue, envelhecimento, desequilíbrios na microbiota intestinal e distribuição irregular de gordura corporal. 3
FATORES DE RISCO
A obesidade, que está frequentemente presente em indivíduos com síndrome metabólica, dificulta a resposta das células do corpo à insulina. A insulina é produzida para ajudar a transportar a glicose para as células para obter energia. Quando o corpo não consegue produzir insulina suficiente para superar essa resistência, os níveis de açúcar no sangue aumentam, levando ao DM2. 4,5
À medida que a população dos EUA envelhece e a probabilidade de desenvolver síndrome metabólica aumenta com a idade, a AHA prevê que a síndrome metabólica se tornará em breve o principal factor de risco para doenças cardiovasculares, ultrapassando o tabagismo. Além disso, os cientistas acreditam que as taxas crescentes de obesidade estão intimamente ligadas ao aumento da prevalência da síndrome metabólica. 3.4
Os principais fatores de risco intimamente associados à síndrome metabólica incluem:
Idade: A probabilidade de desenvolver síndrome metabólica aumenta com a idade.
Etnia: Os afro-americanos e os mexicanos-americanos correm maior risco. As mulheres afro-americanas têm cerca de 60% mais probabilidade do que os homens afro-americanos de ter a síndrome.
IMC: Um IMC >25 é um fator de risco significativo.
História pessoal ou familiar de diabetes: Mulheres que tiveram diabetes gestacional e indivíduos com histórico familiar de DM2 correm maior risco.
Fatores de estilo de vida: Fumar, consumo excessivo de álcool, estresse, dieta rica em gordura e estilo de vida sedentário também contribuem para o risco de síndrome metabólica.
SINTOMAS
A síndrome metabólica normalmente não causa sintomas perceptíveis, sendo o único sinal visível um abdômen proeminente; entretanto, hipertensão arterial, triglicerídeos elevados e obesidade podem indicar a presença de síndrome metabólica.
Indivíduos com resistência à insulina também podem desenvolver acantose nigricans, caracterizada por pele escurecida em áreas como nuca, axilas e sob os seios. Em alguns casos, os sintomas da síndrome metabólica podem assemelhar-se aos de outras condições de saúde. 6
DIAGNÓSTICO
Várias organizações conhecidas estabeleceram critérios para o diagnóstico da síndrome metabólica. Esses critérios geralmente incluem obesidade abdominal, IMC >25, triglicerídeos elevados, colesterol HDL baixo, pressão alta e tolerância diminuída à glicose. O teste de tolerância à glicose prejudicada avalia a capacidade do corpo de processar açúcar. 7
O nível elevado de açúcar no sangue pode aumentar a probabilidade de formação de coágulos sanguíneos. Isso ocorre quando níveis mais elevados de ativador do plasminogênio plasmático e fibrinogênio, ambos envolvidos na coagulação, estão presentes na corrente sanguínea. 7
GESTÃO DE TRATAMENTO
Com base no histórico médico atual e passado, os médicos descobrirão o melhor tratamento para seus pacientes levando em consideração a idade, a saúde geral e a doença atual. 7,8
Como a síndrome metabólica aumenta o risco de desenvolver doenças crônicas mais graves, é muito importante obter tratamento. Sem tratamento, uma pessoa pode desenvolver doenças cardiovasculares e DM2. Outras condições que podem se desenvolver como resultado da síndrome metabólica incluem síndrome dos ovários policísticos, fígado gorduroso, cálculos biliares de colesterol, asma e distúrbios do sono. 8
GESTÃO DO ESTILO DE VIDA
O tratamento geralmente envolve mudanças no estilo de vida. Isso significa perder peso, consultar um nutricionista para mudar a dieta e fazer mais exercícios. Perder peso aumenta o colesterol HDL e reduz o colesterol LDL e triglicerídeos e também pode reduzir o risco de DM2. 7,8
Perder até mesmo uma pequena quantidade de peso pode reduzir a pressão arterial e aumentar a sensibilidade à insulina. Também pode reduzir a quantidade de gordura no meio. Dieta, aconselhamento comportamental e exercícios reduzem mais os fatores de risco do que apenas dieta. Outras mudanças no estilo de vida incluem parar de fumar e reduzir o consumo de álcool. 7,8
Dieta
O plano alimentar DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) é um padrão alimentar aceitável para pacientes com diabetes. Além de promover o controle da pressão arterial, esse padrão alimentar demonstrou melhorar a resistência à insulina, a hiperlipidemia e até o sobrepeso/obesidade. Esta abordagem equilibrada promove o consumo de uma variedade de alimentos (grãos integrais, laticínios sem ou com baixo teor de gordura, frutas, vegetais, aves, peixes e nozes) e é apropriada para toda a família. 8,9
Atividade Física
Os exercícios ajudam as pessoas com sobrepeso ou obesidade a manter e aumentar a massa corporal magra, ou tecido muscular, enquanto perdem gordura. Também ajuda a pessoa a perder peso mais rapidamente do que apenas seguir uma dieta saudável, porque o tecido muscular queima calorias mais rapidamente. Caminhar, nadar e ioga são ótimos exercícios para qualquer pessoa. O paciente deve começar lentamente caminhando 30 minutos diariamente durante alguns dias por semana. Pode-se aumentar gradualmente a duração para períodos mais longos na maioria dos dias da semana. O exercício reduz a pressão arterial e pode ajudar a prevenir o DM2. Também ajuda a pessoa a se sentir melhor emocionalmente, reduz o apetite, melhora o sono, melhora a flexibilidade e reduz o colesterol LDL.
De acordo com a AHA, tratar a resistência à insulina é fundamental para alterar outros fatores de risco do diabetes. Em geral, a melhor forma de tratar a resistência à insulina é perder peso e aumentar a atividade física (ver BARRA LATERAL 1 ). 7-9
Medicamento
Pacientes com síndrome metabólica ou em risco podem precisar tomar medicamentos para tratamento. Isto é especialmente verdadeiro se a dieta e outras mudanças no estilo de vida não fizerem diferença. Os médicos podem prescrever medicamentos para ajudar a reduzir a pressão arterial, melhorar o metabolismo da insulina, diminuir o colesterol LDL, aumentar o colesterol HDL, aumentar a perda de peso ou alguma combinação destes. Medicamentos prescritos comuns incluem os seguintes 10 :
Metformina é um tratamento de primeira linha comumente prescrito para hiperglicemia em pacientes com síndrome metabólica.
Outros sensibilizadores de insulina incluem tiazolidinedionas, tais como pioglitazona e rosiglitazona.
Estatinas como atorvastatina e rosuvastatina podem ajudar a reduzir os níveis de colesterol.
Anti-hipertensivos como tiazídicos, inibidores da enzima de conversão da angiotensina e bloqueadores dos canais de cálcio podem ajudar a reduzir a pressão arterial.
Ozempico pode ser prescrito para pacientes com síndrome metabólica, resistência à insulina ou pré-diabetes.
Cirurgia para perda de peso
A cirurgia para perda de peso (cirurgia bariátrica) é um tratamento eficaz para a obesidade mórbida em pacientes que não conseguiram perder peso por meio de dieta, exercícios ou medicamentos. Também pode ajudar pacientes menos obesos, mas que apresentam complicações significativas decorrentes da obesidade. 11
Estudos demonstraram que a cirurgia de redução do estômago ajudou a reduzir a pressão arterial, o colesterol e o peso corporal 1 ano após o procedimento.
A cirurgia para perda de peso pode ser realizada de várias maneiras, mas todas são disabsortivas, restritivas ou uma combinação das duas. Os procedimentos de má absorção mudam a forma como o sistema digestivo funciona. Os procedimentos restritivos reduzem bastante o tamanho do estômago, permitindo que ele retenha menos alimentos e, ao mesmo tempo, mantenha as funções digestivas. 11
CONCLUSÃO
Muitos estudos mostram que a síndrome metabólica, independentemente de como é definida, é um preditor significativo de DT2 em muitas populações diferentes, incluindo nativos americanos, hispânicos, mexicanos, turcos, iranianos, mauricianos, chineses, europeus e descendentes de europeus.
Embora existisse considerável heterogeneidade entre esses estudos, conclui-se que a associação do diabetes com qualquer síndrome metabólica é maior do que a associação de eventos cardiovasculares com a síndrome metabólica. Isso ocorre porque alguns de seus componentes (em particular, glicemia de jejum e circunferência da cintura) estão mais fortemente associados ao risco de diabetes. 12
REFERÊNCIAS
1. Ford ES. Riscos de mortalidade por todas as causas, doenças cardiovasculares e diabetes associados à síndrome metabólica: um resumo das evidências. Cuidados com diabetes . 2005;28:1769-1778.
2. Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. O que é síndrome metabólica? 18 de maio de 2022. www.nhlbi.nih.gov/health/metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
3. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnóstico e manejo da síndrome metabólica. Uma declaração científica da American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute. Sumário executivo. Cardiol Rev. . 2005;13(6):322-327.
4. Lim HS, Lip GY, Beevers DG, et al. Fatores que predizem o desenvolvimento de síndrome metabólica e diabetes tipo II num contexto de hipertensão. Eur J Clin Invest . 2005;35:324-329.
5. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizando a síndrome metabólica. Circulação. 2009;120:1640-1645.
6. Clínica Mayo. Acantose nigricans. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acanthosis-nigricans/symptoms-causes/syc-20368983. Accessed September 30, 2024.
7. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica: uma declaração científica da American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute. Circulação. 2005;112(17):2735-2752.
8. Kaur J. Uma revisão abrangente sobre a síndrome metabólica. Prática de Res Cardiol. 2014;2014:943162.
9. Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue. Plano alimentar DASH. 29 de dezembro de 2021. www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan. Accessed September 30, 2024.
10. WebMD. Como você trata a síndrome metabólica? 19 de março de 2023. www.webmd.com/heart/metabolic-syndrome/how-do-you-treat-metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
11. Buchwald H, Oien DM. Cirurgia metabólica/bariátrica mundial 2008. Obes Surg. 2009;19(12):1605-1611.
12. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, et al. Síndrome metabólica e risco de eventos cardiovasculares incidentes e morte: uma revisão sistemática e meta-análise de estudos longitudinais. J Sou Coll Cardiol. 2007;49:403-414.
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