Baixa taxa de vacinação contra herpes zoster em veteranos imunocomprometidos

Em um recente publicação no Revista da Rede da Associação Médica Americana aberta , as descobertas revelaram que, em meados de 2023, menos de 50% dos veteranos dos EUA que tomavam medicamentos imunossupressores crónicos – e uma percentagem ainda menor daqueles com menos de 50 anos – tinham recebido pelo menos uma dose da vacina recombinante contra o herpes zóster (RZV). Os resultados acentuam a taxa de vacinação contra o herpes zoster particularmente baixa entre pacientes imunocomprometidos, especialmente entre os indivíduos mais jovens.

Os autores escreveram: “Indivíduos imunocomprometidos, incluindo aqueles que recebem medicamentos imunossupressores, têm um risco aumentado de herpes zoster e complicações associadas em comparação com a população em geral; aqueles que recebem agentes modificadores da doença sintéticos direcionados (tsDMARDs), como os inibidores da Janus quinase, correm um risco particularmente aumentado.”

Em 2017, o FDA aprovou o RZV para indivíduos com 50 anos ou mais. Em 2021, a FDA expandiu esta aprovação para incluir adultos imunocomprometidos com 18 anos ou mais. Mais tarde, em 2021 e 2022, respectivamente, o CDC e o American College of Rheumatology divulgaram orientações atualizadas sobre esta vacina. Os autores acrescentaram: “Há poucas evidências publicadas sobre a vacinação contra o RZV entre adultos dos EUA que estão imunocomprometidos, especialmente aqueles com menos de 50 anos”.

A Veterans Affairs (VA) Quality Enhancement Research Initiative aprovou o estudo transversal, que procurou avaliar o recebimento de RZV entre veteranos que receberam medicamentos imunossupressores no sistema de saúde da Veterans Health Administration (VHA) antes e depois das indicações ampliadas em fevereiro de 2022.

Os pesquisadores conduziram um modelo de regressão multinível, que incluiu idade, sexo, raça e etnia autoidentificadas, ruralidade de residência, atendimentos com mais de uma subespecialidade, recebimento de uma ou mais vacinas no VA e tipo de medicação imunossupressora. O estudo incluiu 190.162 veteranos que receberam prescrição de um ou mais medicamentos imunossupressores por pelo menos 90 dias em 130 instalações médicas entre 1º de janeiro de 2018 e 30 de junho de 2023. Ao final do período do estudo, 23.295 veteranos (12,3%) eram idosos. menos de 50 anos. O resultado medido foi a percentagem de veteranos com uma ou mais doses de RZV documentadas durante o período do estudo.

Os resultados revelaram que entre os veteranos com 50 anos ou mais, 55.546 de 153.620 indivíduos (36,2%) receberam o RZV antes da indicação ampliada, aumentando para 83.117 de 166.867 indivíduos (49,8%) em meados de 2023. Para veteranos com menos de 50 anos, 638 de 22.631 indivíduos (2,8%) receberam o RZV antes da indicação ampliada, aumentando para 3.118 de 23.295 indivíduos (13,4%) em meados de 2023.

Os investigadores observaram que os factores demográficos associados a taxas de vacinação mais baixas incluíam ser do sexo masculino, afro-americano ou de raça desconhecida e viver em áreas não urbanas. Por outro lado, os factores que aumentaram a probabilidade de vacinação incluíram o tratamento com tsDMARDs e outras medidas associadas ao aumento da utilização de cuidados de saúde. Além disso, nas instalações do VA, a percentagem de veteranos que receberam pelo menos uma dose de RZV variou de 17,7% a 71,1%.

Os autores escreveram: “Até onde sabemos, este estudo transversal é o primeiro estudo a examinar o recebimento de RZV em uma grande população de adultos, incluindo aqueles com menos de 50 anos, que recebem medicamentos imunossupressores”.

Os autores concluíram que menos da metade dos veteranos dos EUA que tomavam medicamentos imunossupressores crônicos receberam pelo menos uma dose de RZV, com porcentagens muito mais baixas para pacientes com menos de 50 anos. Apesar das taxas de vacinação mais elevadas entre estes veteranos mais velhos de alto risco em comparação com a Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde de 2021 (18,6% para adultos norte-americanos com idade ≥50 anos), acrescentaram os investigadores, continua a haver uma necessidade substancial de melhoria.

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