Tendências em hemorragia pós-parto e distúrbios hemorrágicos
Em recente publicação na revista Haemophila , os pesquisadores conduziram um estudo de coorte retrospectivo de base populacional e procuraram caracterizar as tendências da hemorragia pós-parto (HPP) na última década, para avaliar o impacto dos distúrbios hemorrágicos hereditários nos resultados da gravidez e para avaliar a investigação da coagulação durante a gravidez.
Os pesquisadores utilizaram dados da Coorte de Nascimentos de Gravidez de Alberta de janeiro de 2010 a dezembro de 2018. Usando um algoritmo previamente validado e combinado com controles, os pesquisadores identificaram e incluíram mulheres diagnosticadas com doença de von Willebrand (VWD) e hemofilia. Para calcular as chances de HPP e outros desfechos da gravidez, foi empregada regressão logística.
Os participantes do estudo foram alocados em um de dois grupos, incluindo 1) gestações em mulheres com DVW, hemofilia A e hemofilia B identificadas utilizando códigos diagnósticos combinados do CDI e critérios laboratoriais e 2) gestações em mulheres sem distúrbios hemorrágicos hereditários. O grupo controle foi composto por gestantes sem códigos CID para quaisquer distúrbios hemorrágicos hereditários durante o período do estudo.
A população do estudo incluiu 311.330 mulheres, com 454.400 gestações de nascidos vivos. A idade média das mães foi de 29,6 anos. Dentro desta população, 80 mulheres foram identificadas como tendo DVW, 11 mulheres com hemofilia A e duas mulheres com hemofilia B.
Os resultados revelaram que durante o período do estudo, a taxa de HPP não demonstrou uma mudança substancial em geral ( P = 0,35). Em 2010, essa taxa foi de 10,13 a cada 100 partos (IC 95%, 10,10-10,16) e em 2018, a taxa foi de 10,72 (IC 95%, 10,69-10,75). No entanto, foram observadas variações significativas nas taxas de HPP estabelecidas na incidência de qualquer um dos distúrbios hemorrágicos avaliados. Os resultados também revelaram que, em comparação com as mulheres sem distúrbios hemorrágicos, as mulheres com distúrbios hemorrágicos tinham uma probabilidade significativamente maior de apresentar HPP (odds ratio [OR] 2,3; IC 95% 1,5-3,6), hemorragia pré-parto (OR 2,9; IC 95% 1,5). -5,9) e transfusão de hemácias (OR 2,8; IC 95% 1,1-7,0).
Os pesquisadores escreveram: “Observamos um aumento não significativo na taxa de HPP em mulheres com DVW e hemofilia. Apenas 49,5% das gestações com distúrbios hemorrágicos tiveram os níveis do fator de coagulação verificados no terceiro trimestre. Maiores chances de HPP e hemorragia pré-parto foram observadas mesmo com níveis de fator ≥0,50 UI/mL no terceiro trimestre.”
Com base em suas descobertas, os autores concluíram que a HPP ocorreu em uma taxa persistente durante o período do estudo, mas as mulheres com distúrbios hemorrágicos hereditários corriam maior risco de resultados adversos, como HPP e hemorragia pré-parto durante a gravidez, quando comparadas com os controles da população do estudo. Os resultados também revelaram que também havia probabilidades alarmantemente elevadas de HPP grave e HPP secundária. Além disso, neste estudo, os pesquisadores observaram que durante o terceiro trimestre para mulheres com distúrbios hemorrágicos, as taxas de exames de hemostasia foram abaixo do ideal, mesmo em mulheres com diagnóstico preexistente de distúrbios hemorrágicos hereditários.
Por último, eles escreveram: “São necessários mais estudos para identificar os fatores associados ao atraso no diagnóstico e à investigação inadequada da hemostasia para ajudar a garantir a identificação precoce e o tratamento dos distúrbios hemorrágicos subjacentes”.
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