Transições de estratégias de atendimento para pacientes hospitalizados com dor

US Pharm . 2025; 50 (4): 35-40.

Resumo: O gerenciamento eficaz da dor durante as transições de cuidados é essencial para garantir a continuidade, minimizar os riscos de dor não gerenciada, impedir erros de medicação e reduzir as readmissões hospitalares. Os farmacêuticos desempenham um papel crítico para garantir a reconciliação precisa dos medicamentos, otimizar as terapias e fornecer educação para pacientes e cuidadores. Os planos de gerenciamento da dor personalizados que combinam estratégias farmacológicas e não farmacológicas abordam desafios únicos enfrentados por pacientes pós -operatórios, incluindo pacientes geriátricos e aqueles com transtorno de uso de substâncias. Programas como planos de saída de opióides e modelos de gerenciamento colaborativo mostraram -se promissores para melhorar os resultados da dor. Comunicação aprimorada, educação do paciente e monitoramento regular são vitais para alcançar transições seguras e eficazes de atendimento.

O gerenciamento da dor afeta significativamente a qualidade de vida e impõe encargos financeiros, com um custo estimado de US $ 635 bilhões anualmente. ¹ Mais de 100 milhões de adultos americanos experimentam dor crônica, destacando a necessidade de transições otimizadas, dos cuidados hospitalares para ambulatoriais. ² As transições eficazes do tratamento da dor de atendimento (TOC) garantem a continuidade à medida que os pacientes hospitalizados se movem para ambientes ambulatoriais, instalações de cuidados de longo prazo ou casa. Transições ruins podem resultar em dor não gerenciada, erros de medicação e aumento de readmissões, impactando negativamente os resultados dos pacientes e os custos de saúde. ³ Abordar lacunas, como comunicação inadequada, reconciliação inconsistente de medicamentos e educação insuficiente do paciente, requer uma abordagem estruturada e centrada no paciente. ^4.5 Os farmacêuticos podem liderar esses esforços, concentrando-se nos cuidados centrados no paciente, gerenciamento de medicamentos, comunicação eficaz, acompanhamento oportuno e educação. Os farmacêuticos hospitalares desempenham um papel vital na coordenação do manejo da dor durante a alta e o acompanhamento. Eles garantem reconciliação precisa da medicação, otimizam a farmacoterapia e fornecem educação a pacientes e cuidadores, melhorando os resultados e reduzindo eventos adversos. ^6.7

Avaliação e gerenciamento abrangentes da dor

A avaliação da dor e o planejamento do tratamento devem ser adaptados individualmente, começando no ambiente hospitalar e continuando através da descarga. Os farmacêuticos podem utilizar ferramentas como a escala de classificação numérica, a escala analógica visual e o breve inventário de dor para avaliação e gerenciamento abrangentes (ver Tabela 1 ). ⁸ Ferramentas adicionais, como a escala de dor de faces - revisadas para pacientes pediátricos e o questionário de dor mcgill fornecem mais informações. As avaliações devem abordar o tipo de dor (por exemplo, agudo versus crônico, musculoesquelético vs. nervo) e comorbidades para garantir o controle ideal por meio de reavaliações consistentes e revisões de medicamentos.

População geral

O manejo da dor combina terapias não farmacológicas e farmacológicas. As opções não farmacológicas geralmente complementam os regimes farmacológicos e incluem fisioterapia, acupuntura, massagem e terapia cognitivo-comportamental. ⁹ Na alta, as estratégias devem priorizar a eficácia e a segurança, com uma clara distinção entre opções não opióides (por exemplo, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides [AINEs], gabapentinóides) e opióides. Os farmacêuticos podem monitorar efeitos adversos, como a depressão do sistema nervoso central (SNC) e fornecer orientação personalizada para uso seguro de medicamentos (ver Tabela 2 ). Os opióides podem ser convertidos de terapias parenteiras para orais usando equivalência de morfina. Os farmacêuticos podem gerenciar a toxicidade dos opióides ajustando os regimes, incluindo a redução de doses e o fornecimento de naloxona na descarga. Comunicação, educação e aconselhamento dos pacientes são essenciais para transições seguras.

Populações especiais

Dor pós -operatória e crônica

O gerenciamento da dor pós-operatório e crônico requer uma abordagem estruturada para minimizar o risco de uso de opióides a longo prazo e otimizar os resultados do paciente. Os farmacêuticos desempenham um papel crítico ao colaborar com as equipes de saúde para otimizar estratégias de dor multimodais, fornecendo educação centrada no paciente e garantindo o TOC seguro.

Os farmacêuticos podem otimizar o gerenciamento da dor por meio de serviços de dor de transição (TPS), recuperação aprimorada após protocolos de cirurgia (ERAS) e planos de saída de opióides. Os protocolos ERAS empregam uma abordagem multidisciplinar e multimodal para o manejo perioperatório da dor, pelo qual os farmacêuticos contribuem reconciliando medicamentos, educando pacientes em regimes de poupança de opióides e colaborando com equipes cirúrgicas para melhorar a adesão e os resultados. ¹⁰ O TPS suporta os médicos no gerenciamento de regime reduzindo, atendendo às necessidades de populações especiais e fornecendo educação na alta. Mesmo quando o TPS não é financeiramente viável, os farmacêuticos podem melhorar os cuidados por meio de aconselhamento de alta, identificando pacientes em risco de dor crônica e promovendo estratégias não opióides. ¹¹ Planos de saída opióides que abrangem a reconciliação de medicamentos, aconselhamento de alta, planejamento multidisciplinar e acompanhamento são essenciais para reduzir o uso indevido de opióides. ¹² Com 75% das 51 milhões de cirurgias anuais dos EUA, resultando em dor pós-operatória moderada a grave, a intervenção em farmacêutica oportuna é crucial. ¹² Os pacientes prescreveram opióides dentro de 7 dias após a cirurgia enfrentam um risco 44% maior de uso contínuo após 1 ano, com 1,2% a 5% desses indivíduos desenvolvendo dor crônica. ¹² Os programas de administração de dor liderados por farmacêuticos destacam seu papel vital no manejo eficaz da dor. ¹²

A dor crônica e o uso de opióides a longo prazo requerem o farmacêutico contínuo e o apoio multidisciplinar da equipe, mas o TOC geralmente apresenta desafios. O ensaio clínico randomizado de voz constatou que uma equipe de dor integrada não era superior ao manejo colaborativo do farmacêutico (PCM) na redução de dosagens de opióides ou na melhoria da dor, pois ambas as abordagens mostraram resultados significativos. ⁴ Os sistemas de saúde podem optar pelo PCM devido à sua simplicidade e facilidade de implementação. ⁴ Os pacientes com dor crônica já podem ter contratos de opióides em vigor após a admissão, mas esses regimes podem ser modificados durante a hospitalização, o que pode levar à não adesão após a alta devido a requisitos de opióides alterados ou alterações na condição médica.

Geriatria

O manejo da dor em pacientes geriátricos é desafiador devido a comorbidades, polifarmacia e riscos como função renal prejudicada, doenças cardiovasculares, interações medicamentosas, sedação e quedas. As deficiências cognitivas aumentam ainda mais o risco de erros de medicação, particularmente com o uso de opióides. ¹³ As crenças de dor em adultos mais velhos também podem impedir sua aceitação de estratégias de gerenciamento e piorar a deficiência ou cronicidade. ¹⁴ Quando os opióides são necessários, os especialistas recomendam o desenvolvimento de uma estratégia de saída, reavalia regularmente os benefícios e riscos e incorporando planos de redução. A definição de metas focadas na intensidade da dor, na qualidade de vida e na melhoria funcional aumenta a motivação e os resultados. Os Critérios de Beers aconselham cautela com opióides em idosos devido a riscos aumentados, mas apoiam seu uso na dose efetiva mais baixa com monitoramento próximo quando os benefícios superam os riscos. ^13,15

Os cuidadores desempenham um papel crucial no gerenciamento da dor de seus entes queridos, mas enfrentam desafios, como não adesão e estresse adicional, o que pode levar a controle inadequado da dor e visitas a hospitais evitáveis. ^14,16 É essencial educar pacientes e cuidadores no uso de medicamentos, efeitos colaterais e prevenção de overdose. ¹³ Estratégias educacionais, cognitivas-comportamentais e baseadas em tecnologia podem ajudar os cuidadores familiares a gerenciar a dor com mais eficiência. ¹⁶ A educação estruturada sobre avaliação da dor, uso de medicamentos e terapias não farmacológicas melhora a confiança do cuidador, enquanto as intervenções cognitivo-comportamentais aumentam as habilidades de solução de problemas e comunicação. ¹⁶ Ferramentas baseadas em tecnologia, como diários de dor digital e telessaúde, facilitam o envolvimento do cuidador, mas são necessárias práticas recomendadas padronizadas para otimizar sua eficácia. ¹⁶ Embora os programas de apoio ao cuidador mostrem promessas, faltam o acesso limitado e as diretrizes de melhor prática para o gerenciamento da dor em casa. ¹⁶

Transtorno do uso de substâncias

Pacientes com transtorno de uso de substâncias (SUD) admitidos no hospital enfrentam desafios, como ajustes na terapia, resistência a alterações ou interrupção do tratamento SUD devido a doenças agudas. ¹⁷ Os regimes ambulatoriais, incluindo buprenorfina, buprenorfina/naloxona ou metadona, podem ser continuados, ajustados ou reiniciados com base em necessidades clínicas e protocolos hospitalares. A gestão pós -cirúrgica pode envolver redução ou manutenção dessas terapias. Embora nenhum ensaio compare os ajustes do regime SUD para a dor pós-cirúrgica, riscos como dor não gerenciada, hiperalgesia induzida por opióides, retirada ou piora da dor são reconhecidos. ¹² Os AINEs são frequentemente prescritos pós-descarga, refletindo uma abordagem poupadora de opióides. ¹⁷ Os farmacêuticos têm sido essenciais no TOC, educando fornecedores e pacientes sobre estratégias de gerenciamento de dor seguras e eficazes. ¹⁸

COMUNICAÇÃO

O TOC requer comunicação eficaz entre provedores e pacientes. A baixa coordenação pode levar a planos de acompanhamento pouco claros, tempos de espera de atendimento especializado mais longos, hospitalizações evitáveis ​​e erros de medicação. ¹⁹ A comunicação clara de alta melhora a adesão ao tratamento, melhora a satisfação do paciente e reduz as readmissões de hospitais. ²⁰ A padronização de transições, incluindo resumos completos de descarga, acompanhamentos oportunos e reconciliação de medicamentos, é essencial para reduzir os eventos adversos a medicamentos. ^1,4,19 Os farmacêuticos desempenham um papel fundamental, garantindo históricos precisos de medicamentos, educação do paciente e segurança do regime, incluindo a abordagem de possíveis complicações, como depressão do SNC ou dosagem inadequada.

EDUCAÇÃO

A educação do paciente durante o TOC deve se concentrar nos benefícios e riscos das opções de gerenciamento da dor, incluindo riscos gastrointestinais e cardiovasculares associados à ANDEL, bem como efeitos colaterais opióides, como constipação e sedação. ^13,21 O fornecimento de materiais escritos, usando métodos de 'ensino de volta' e educando os cuidadores pode melhorar a adesão e a compreensão. ^1.20 Abordar barreiras, como polifarmacia, crenças do paciente e frequência de dosagem, com ferramentas de lembrete e cronogramas simplificados podem suportar ainda mais a adesão. ^22.23

A combinação de terapias farmacológicas e não farmacológicas, como fisioterapia, acupuntura e terapia cognitivo-comportamental, aumenta o controle da dor com menos riscos. ¹³ Barreiras a essas terapias, como acesso limitado e restrições de seguros, podem ser atenuadas pela expansão da cobertura e usando recursos da comunidade, como guias on -line e grupos de apoio. ^13,24,25 Os fornecedores devem abordar determinantes sociais da saúde, incluindo restrições financeiras e logísticas, para desenvolver planos de assistência realistas.

Os programas de administração de dor liderados por farmacêuticos aumentam o gerenciamento da dor, reduzindo os riscos relacionados a opióides por meio de avaliações estruturadas e intervenções direcionadas. Um estudo em um hospital de ensino urbano avaliou uma iniciativa liderada por farmacêuticos usando a revisão de medicamentos e fatores de risco, otimiza, refere-se a pacientes de risco, educam e planejam (mais) ferramenta, que estruturou o gerenciamento da terapia de opióides e levou a intervenções direcionadas que melhoraram a segurança dos opióides e reduziram a prescrição inadequada. ²⁶ Uma revisão de escopo constatou que as intervenções de mordomia de opióides lideradas por farmacêuticos ou interdisciplinares, com os ajustes melhorados, com os ajustes de educação e medicamentos sendo as estratégias mais comuns. ²⁷

Monitoramento pós -descarga

O monitoramento pós -descarga deve avaliar a eficácia da terapia, a segurança e a adesão. A estrutura de 'cinco A' - analgesia, atividades da vida diária, efeitos adversos, comportamentos aberrantes e afetos - ajuda a avaliações ou riscos de terapia. ^28.29 Ferramentas como a dor, o gozo da vida e a escala de atividades gerais e outras avaliações psicológicas podem informar os ajustes do tratamento (ver Tabela 1 ). ^4.21 A terapia com opióides deve ser reavaliada regularmente para impedir o uso a longo prazo, com afunilamento suportado por farmacêuticos e profissionais de saúde comportamental por meio de visitas de telessaúde ou pessoalmente. ¹³

Programas como PCM mostrados no teste de voz demonstraram sucesso na redução do uso de opióides e na melhoria dos resultados da dor em pacientes com terapia de longo prazo. ⁴ Intervenções baseadas em comunicação, como pastas de trabalho dos pacientes e chamadas de enfermagem, mostraram-se promissores para melhorar a autogestão e a comunicação clínica em populações rurais. ³⁰ Esses esforços destacam a importância de abordagens estruturadas e centradas no paciente para garantir um manejo seguro e eficaz da dor durante o TOC.

CONCLUSÃO

O manejo ideal da dor durante o TOC requer uma abordagem estruturada e centrada no paciente para abordar os riscos de dor não gerenciada, erros de medicação e readmissões. Os farmacêuticos são parte integrante desses esforços, fornecendo experiência em reconciliação de medicamentos, educação do paciente e otimização da terapia. Estratégias adaptadas para populações específicas, como pacientes pós -operatórios, pacientes geriátricos e indivíduos com SUD, ajudam a mitigar os riscos e melhorar os resultados. A implementação de ferramentas de comunicação, terapias não farmacológicas e programas de acompanhamento garante a continuidade dos cuidados. Ao focar na colaboração, educação e monitoramento, as equipes de saúde podem melhorar a segurança do paciente e a qualidade de vida durante essas transições críticas.

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