O que é um ‘copagamento’?

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Saúde é um assunto complexo com termos que às vezes podem parecer uma linguagem completamente diferente. Um desses termos é copagamento , ou mais conhecido como copay . Um copagamento é um valor fixo pago por receitas ou serviços de saúde quando você visita o médico. Mas, como a maioria das coisas relacionadas ao seguro saúde, é realmente tão simples?

O que é um copay?

Para a maioria dos planos de seguro, sempre que você consultar um médico após cumprir sua franquia, você paga um valor definido chamado copagamento. O copay funciona como uma taxa fixa que seu clínico geral ou especialista cobra pelo uso de seus serviços. O valor específico é determinado pelo seu plano de seguro saúde, portanto, certifique-se de ler as letras miúdas. Planos com menor prêmios mensais pode ter copays mais altos.

É importante observar que os co-pagamentos são para seguros comerciais, do empregador e do mercado. O Medicare e o Medicaid terão regras e recomendações diferentes das informações a seguir.

Os copays são uma forma de partilha de custos com a sua seguradora de saúde. Eles também têm como objetivo ajudar a dissuadir os consumidores de acessar cuidados médicos desnecessários. Os copays podem ter relações complicadas com outras partes das estruturas de custos do seu seguro saúde.

Antes de chegar ao seu anualfranquia —Que é a quantia de dinheiro que você tem que pagar antes que sua seguradora ajude a cobrir suas despesas médicas — você arcará com a conta inteira de um procedimento ou prescrição coberta. Depois de atingir sua franquia, seu cosseguro entra em ação, o que significa que seu plano passará a ser responsável por uma determinada porcentagem dos custos médicos. É aqui que suas despesas médicas ficam complicadas, especialmente porque seu copagamento não conta para sua franquia, mas sim para seu pagamento anual máximo out-of-pocket .

Agora, aqui está um exemplo para ajudar a esclarecer as coisas: você torceu seu pé jogando futebol e pensa, cara, eu tenho tanta sorte de recentemente encontrar minha franquia e o seguro vai cobrir esta viagem para atendimento de urgência Mas o que você não percebe é que é responsável por seu copagamento e cosseguro. Antes de sair do consultório médico, a recepcionista pede que você pague seu copagamento de $ 20 adiantado. Duas semanas depois, você recebe uma conta de $ 80 adicionais - esse é o seu cosseguro, que neste exemplo é 20% do total de qualquer conta médica (e no seu caso era uma nota de $ 400). Assim, por esse pé torcido, você acabou pagando $ 100. Os planos costumam negociar taxas, então eles pagarão ao seu provedor uma porcentagem da taxa negociada antes que você pague o valor do cosseguro apropriado.

As pessoas tendem a pensar que, assim que atingirem sua franquia, ficarão livres de contas médicas. No entanto, o seguro só cobrirá todas as suas despesas médicas depois que você atingir o valor máximo do seu bolso, que é atendido por uma combinação de pagamento de franquia, cosseguro e copagamento.

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O que cobre um copay?

O copagamento geralmente ajuda a cobrir os custos de várias visitas ao consultório. No entanto, os serviços médicos que exigem co-pagamentos variam entre os planos de seguro. Os serviços que normalmente exigem um copagamento incluem:

• Cuidados primários e consultas médicas especializadas
• Terapias físicas, ocupacionais e fonoaudiológicas
• Medicamentos prescritos
• Serviços de saúde mental: ou seja, reabilitação de drogas, psicoterapia
• Urgente que
• Visitas ao pronto-socorro
• Passeios de ambulância

Os preços do copay variam normalmente entre os serviços e podem ser mais elevados em uma visita de um especialista do que em uma visita de médico de atenção primária. Provedores fora da rede também costumam ter um copagamento mais alto. Se o seu copagamento tiver um custo elevado em geral, isso pode ser porque você tem um plano de seguro saúde com prêmio mais baixo.

Também é importante notar que devido ao Affordable Care Act , alguns serviços de cuidados preventivos, como exames, exames de câncer ou uma consulta de saúde de uma mulher não devem ter participação nos custos do consumidor.

Como posso saber se terei um copagamento?

A maioria das seguradoras ou provedores de saúde exige que o copagamento seja pago no momento do serviço. Muitas vezes, o valor do copagamento é impresso diretamente no seu cartão de seguro saúde. Pode até ter os valores listados para serviços diferentes, como uma visita de atenção primária e serviços de atendimento especializado. Consulte o seu plano de seguro para obter uma lista detalhada de todos os serviços cobertos que requerem copagamento e o custo de cada um.

Alguns planos de seguro não têm copagamento. Nesse caso, provavelmente é um plano mais caro, portanto, embora não haja copagamento pelos serviços, você ainda está gastando dinheiro extra com os prêmios do plano.

Como diminuir o seu copay

Os custos diretos nem sempre precisam chegar à sua conta bancária. Se você contribuir para uma conta de poupança de saúde (HSA), conta de poupança flexível (FSA) ou conta de reembolso de saúde (HRA), você pode usar estes fundos antes de impostos para cobrir o seu copay. Afinal, esse é o dinheiro que você já reservou para benefícios de saúde. No entanto, a única maneira de reduzir seu copagamento seria trocando de plano de seguro, o que nem sempre é uma opção.

Contudo, SingleCare está aqui para ajudar . Às vezes, os co-pagamentos para prescrições podem ser maiores do que a taxa de desconto que você obteria com um cartão SingleCare. Procure sua receita em singlecare.com para ver qual é o seu melhor preço.