O que você pode esperar em custos do Medicare Parte D

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Se você for elegível para o Medicare, deve estar ciente de que ele está disponível em quatro partes: Parte A e Parte B (denominada coletivamente Original Medicare) e Parte C (também chamada de plano Medicare Advantage) estão relacionados a serviços como tratamento hospitalar para pacientes internados e cuidados de saúde em casa, enquanto Medicare Parte D é um benefício de medicamentos prescritos no Medicare. Tal como acontece com muitas coisas farmacêuticas, isso significa que há muito dinheiro envolvido.

Em 2019 , quase 45 milhões de americanos estavam inscritos nos planos de medicamentos do Medicare Parte D e no Escritório de Orçamento do Congresso estimado que $ 88 bilhões serão gastos no programa em 2020. Idosos e outros beneficiários do Medicare arcarão com cerca de 25% dessa carga através dos custos do Medicare Parte D - prêmios mensais, franquias anuais, copagamentos, cosseguro e outros custos - mas os 75% restantes são subsidiados pelo Medicare .

Quanto custa o Medicare Parte D?

A Parte D do Medicare foi promulgada como lei pelo governo federal em 2003 e entrou em vigor em 2006 em resposta ao uso e custos crescentes de medicamentos prescritos nos EUA. A ideia por trás da Parte D é ajudar a cobrir pelo menos alguns dos custos dos medicamentos que se tornaram muito caros para muitos beneficiários do Medicare pagarem por conta própria.

Os americanos gastam mais em medicamentos prescritos do que qualquer outro país - cerca de US $ 1.200 por pessoa por ano, de acordo com um relatório da Bloomberg de 2019 . Também pagamos mais pelos medicamentos. Os medicamentos contra o câncer podem custar mais de US $ 10.000 por mês, e outros medicamentos prescritos rotineiramente chegam às manchetes quando novas empresas os compram e aumentam os preços a níveis exorbitantes.

Existem muitas razões pelas quais as procurações de drogas são tão altas. Sendo um processo associado ao Medicare Parte D chamado resseguro, que começa a funcionar assim que você gasta o suficiente em prescrições a cada ano para receber o que é conhecido como cobertura catastrófica.

Como parte de sua cobertura da Parte D, você precisará pagar um prêmio mensal. O prêmio médio mensal para cobertura da Parte D em 2020 é de $ 32,74. A seguradora que administra o plano também espera que você use copagamentos ou cosseguro até atingir sua franquia. Em 2020, o máximo que uma franquia da Parte D pode ter é $ 435.

Depois que você e seu plano combinados gastarem $ 4.020, você entra no que é chamado de Lacuna de cobertura do Medicare ou buraco de rosca. Nesta fase, você não paga mais do que 25% pelos medicamentos genéricos e de marca, e sua seguradora e o fabricante do medicamento pagam 75%, até atingir o limite de cobertura catastrófica. Em 2020 , esse número é $ 6.350 em verdadeiros custos diretos anuais. Para ajudá-lo a sair da lacuna de cobertura mais rapidamente, o preço total de cada medicamento é contabilizado em seus custos diretos.

Depois de pagar $ 6.350, você recebe automaticamente cobertura catastrófica . Isso significa que, no resto do ano, você paga 5% do custo de cada medicamento OU $ 3,60 para genéricos e $ 8,95 para medicamentos de marca (o que for maior). É importante observar que as pessoas de baixa renda que se qualificam para o programa federal de ajuda extra Parte D terão custos muito mais baixos com medicamentos.

Isso é uma boa notícia para os beneficiários do Medicare, mas o resseguro cria um incentivo para as empresas farmacêuticas aumentarem seus preços e dá às seguradoras menos incentivo para negociar os preços dos medicamentos para baixo, uma vez que sabem que depois de um certo ponto o governo federal vai estar pagando a maior parte da conta.

Isso aumenta o custo dos medicamentos prescritos e representa um grande fardo para os contribuintes americanos. Embora entidades como a Comissão Consultiva de Pagamentos do Medicare tenham defendido uma reestruturação do programa de resseguro para colocar mais custos nas companhias de seguros e fabricantes de medicamentos, isso ainda não aconteceu por temor de que fará com que os prêmios mensais do Medicare Parte D vá bem para cima.

Qual é o prêmio do Medicare Parte D para 2020?

Como nem todo mundo precisa de medicamentos prescritos, os planos do Medicare Parte D são opcionais e têm um custo extra a cada mês. O prêmio do beneficiário de base nacional da Parte D - o valor em que os planos da Parte D começam - pode mudar de ano para ano, mas em 2020 o prêmio médio é de $ 32,74 por mês para cada beneficiário da Parte D. Há também um valor de ajuste mensal relacionado à renda da Parte D, ou IRMAA, o que significa que você pode ter que pagar mais baseado em sua renda de acordo com sua declaração de imposto de renda de 2019.

Indivíduos	Casais arquivando em conjunto	Custo
$ 87.000 ou menos	$ 174.000 ou menos	Pague apenas o prêmio do plano de saúde a cada mês
$ 87.000- $ 109.000	$ 174.000- $ 218.000	Pague um adicional de $ 12,20 por mês
$ 109.000- $ 136.000	$ 218.000- $ 272.000	Pague um adicional de $ 31,50 por mês
$ 136.000- $ 163.000	$ 272.000- $ 326.000	Pague um adicional de $ 50,70 por mês
$ 163.000- $ 500.000	$ 326.000- $ 750.000	Pague um adicional de $ 70 por mês
$ 500.000 ou mais	$ 750.000 ou mais	Pague um adicional de $ 76,40 por mês

Existem outros custos do Medicare Parte D?

Além de seu valor dedutível anual (se o seu plano tiver um), prêmios mensais e quaisquer despesas relacionadas à renda, existem outros custos associados ao Medicare Parte D, e embora alguns, como co-pagamentos e cosseguro, sejam óbvios, você não pode esteja ciente de alguns dos outros custos.

Um copagamento , ou copay, é um valor definido (por exemplo, $ 10) que você paga por uma receita toda vez que a obtém, enquanto seu plano da Parte D paga o restante. Cosseguro significa que você paga uma porcentagem do custo (por exemplo, 25%) do medicamento a cada vez, enquanto o plano paga o restante. A divisão de custos é definida por cada plano, e alguns planos têm co-pagamentos ou cosseguro diferentes para medicamentos genéricos e de marca, que costumam ser incluídos em camadas mais caras e mais altas.

Um custo menos óbvio ao qual algumas pessoas ficam presas é o penalidade de inscrição tardia , que afeta qualquer pessoa que não opte por um plano Medicare Parte D em seu período de inscrição inicial de sete meses, mas decide se inscrever na Parte D mais tarde. A penalidade, que é uma porcentagem do prêmio de base nacional do beneficiário da Parte D, aumenta para cada mês em que você ficou sem cobertura de medicamentos prescritos e você terá que pagá-la durante a vida de seu plano de medicamentos da Parte D - exceto pelos seguintes motivos :

• Você tem cobertura credível para medicamentos
• Você se qualifica para ajuda extra
• Você tem provas de que recebeu informações ruins sobre se sua cobertura de medicamentos antes de obter a Parte D era digna de crédito

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Aqui está um exemplo: Fred tornou-se elegível para Medicare em 2017, e seu período de inscrição inicial terminou em 1º de janeiro de 2018. Dois anos depois, Fred não tinha cobertura de medicamentos credível e decide que quer Medicare Parte D, e começa em 1º de janeiro de 2020. Portanto, Fred terá que pagar uma multa por atraso na inscrição de 24% do prêmio de base nacional do beneficiário da Parte D, que é um ponto percentual para cada mês. Em 2020, isso significa que o prêmio mensal de Fred seria de $ 32,74 mais $ 7,86 (24% de $ 32,74). Esse número pode aumentar ou diminuir a cada ano com base no prêmio de base nacional do beneficiário da Parte D, mas Fred pagará um adicional de 24% a cada mês que ele tiver seu plano de medicamentos, além de qualquer IRMAA que possa estar pagando. No entanto, se Fred puder se qualificar para a Ajuda Extra, a penalidade desaparece para sempre.

Outro fator que pode contribuir para o seu custos de medicamentos prescritos é se você deseja um medicamento que não está incluído na lista de medicamentos ou no formulário do seu plano. As seguradoras compilam uma lista de medicamentos relacionados à sua condição que eles cobrirão. Se você escolher um medicamento que não está na lista, pode acabar pagando o preço total por ele. Além disso, se você estiver usando uma droga para um uso não descrito , você pode ser responsável pelo custo total do seu medicamento - mesmo que esteja em seu formulário.

Como economizar no Medicare Parte D

Ao todo, embora um plano da Parte D possa ser a opção mais acessível para muitos beneficiários do Medicare, ainda pode ser um pouco caro. Para ajudar a aliviar o fardo daqueles que lutam para pagar suas receitas, o Medicare Parte D inclui um subsídio de baixa renda conhecido como Ajuda Extra. Para indivíduos que se qualificam, a Ajuda Extra pode reduzir prêmios mensais, franquias e copagamentos. Também eliminará a penalidade de inscrição tardia e dará às pessoas com Medicare um período de inscrição especial mensal. Sob o programa , os medicamentos genéricos não devem custar mais do que $ 3,60 e os medicamentos de marca não devem custar mais do que $ 8,95 (preços de 2020). Para ver se você se qualifica para a Ajuda Extra, visite ssa.gov.

Você sempre pode usar o SingleCare para economizar em suas prescrições, mesmo se tiver o Medicare - se você estiver na lacuna de cobertura, um medicamento não for coberto ou se nosso preço for inferior ao seu co-pagamento. Para obter mais informações sobre como usar nossas economias com o Medicare, leia Este artigo .